Achieving Therapeutic Vancomycin Levels in Pediatric Patients

Abstract

ABSTRACT

Background: Vancomycin is widely used to treat infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Data for dosing and monitoring of this drug in pediatric patients are lacking, and clinicians who are treating children often follow guidelines established for adults.

Objectives: To examine the total daily doses of vancomycin required to reach therapeutic trough levels (i.e., 10–20 mg/L) in infants, children, and adolescents, and to assess the number of pediatric patients in whom therapeutic trough levels are achieved with current empiric doses (40–60 mg/kg daily).

Methods: This chart review evaluated patients 1 month to 18 years of age for whom vancomycin was prescribed at a single institution between November 2011 and October 2012. Patients’ demographic characteristics, vancomycin dosing parameters, and subsequent steady-state trough concentrations were analyzed.

Results: Overall, the proportion of patients who reached therapeutic trough levels with current empiric doses was 39% (74 of 188). The mean total daily dose (± standard deviation) required to achieve therapeutic trough levels was 57.8 ± 11.5 mg/kg for patients 1 to 5 months of age, 68.9 ± 15.4 mg/kg for those 6 to 23 months of age, 65.8 ± 13.0 mg/kg for those 2 to 12 years of age, and 55.7 ± 11.8 mg/kg for those 13 to 18 years of age.

Conclusions: Common empiric vancomycin dosing regimens (40–60 mg/kg daily) are not high enough to achieve trough levels of 10–20 mg/L in the majority of pediatric patients. Given these data, the authors suggest a starting dose of 60 mg/kg daily for patients 1 to 5 months of age and those 13 to 18 years of age and a starting dose of 70 mg/kg daily for patients 6 months to 12 years of age.

RÉSUMÉ

Contexte : La vancomycine est couramment utilisée pour traiter les infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline. Or, il n’y a pas assez de données sur l’adaptation posologique pour ce médicament et sur son suivi pharmacologique chez l’enfant. Les cliniciens qui traitent des enfants suivent donc souvent des lignes directrices conçues pour les adultes.

Objectifs : Analyser la posologie quotidienne de vancomycine nécessaire à l’atteinte de concentrations minimales thérapeutiques (c.-à-d. 10–20 mg/L) chez le nourrisson, l’enfant et l’adolescent, et évaluer le nombre d’enfants chez qui les concentrations minimales thérapeutiques ont été atteintes à l’aide des posologies empiriques utilisées présentement (40–60 mg/kg par jour).

Méthodes : L’étude consistait en l’analyse des dossiers médicaux de patients âgés entre 1 mois et 18 ans qui se sont vu prescrire la vancomycine, et ce, dans un seul établissement entre novembre 2011 et octobre 2012. Les données démographiques des patients, les paramètres posologiques de la vancomycine et les subséquentes concentrations minimales à l’état d’équilibre ont été analysés.

Résultats : Dans l’ensemble, la proportion de patients chez qui les concentrations minimales thérapeutiques ont été atteintes à l’aide des posologies empiriques présentement utilisées était de 39 % (74 sur 188). La posologie quotidienne moyenne (± l’écart-type) nécessaire pour atteindre les concentrations minimales thérapeutiques était de 57,8 ± 11,5 mg/kg pour les patients âgés de 1 à 5 mois, de 68,9 ± 15,4 mg/kg pour ceux âgés de 6 à 23 mois, de 65,8 ± 13,0 mg/kg pour ceux âgés de 2 à 12 ans et de 55,7 ± 11,8 mg/kg pour ceux âgés de 13 à 18 ans.

Conclusions : Les posologies empiriques courantes de 40–60 mg/kg par jour de vancomycine ne sont pas assez élevées et ne permettent pas d’atteindre des concentrations minimales de 10–20 mg/L chez la majorité des patients en pédiatrie. Compte tenu de ces données, les auteurs suggèrent une dose de départ quotidienne de 60 mg/kg pour les patients âgés de 1 à 5 mois et ceux âgés de 13 à 18 ans, et une dose de départ quotidienne de 70 mg/kg pour les patients âgés de 6 mois à 12 ans.