Impact of a Pharmacist-Initiated Therapeutic Drug Monitoring Consult Service for Children Treated with Gentamicin

Abstract

ABSTRACT

Background: Starting in April 1988, the Pharmacy Department at The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, provided a therapeutic drug monitoring (TDM) consult service for patients admitted to nursing units that did not have a clinical pharmacist as a member of the interdisciplinary team. This service was withdrawn on July 1, 2003.

Objective: To determine the appropriateness of clinicians’ response to exceptional serum concentrations of gentamicin (peak concentration outside the range 5 to 10 mg/L or trough concentration outside the range 0.6 to 2 mg/L) and subsequent laboratory monitoring before and after termination of the pharmacist-initiated TDM consult service.

Methods: A chart review was conducted for the 6 months before and 6 months after removal of the pharmacist-initiated TDM consult service. All children admitted to general surgery units who received gentamicin therapy and who were reported to have exceptional serum concentrations of this drug were included. The ideal gentamicin dose assessment was determined for each concentration pair (peak and trough), and this ideal assessment was then compared with the dose assessment actually performed. Laboratory tests ordered (serum concentrations of gentamicin and creatinine) were compared with the institution’s standard of care.

Results: Clinicians’ action in response to exceptional serum gentamicin concentrations was appropriate in 99% (93/94) of cases before removal of the consult service and in 64% (64/100) of cases after removal of the service (p < 0.001). Furthermore, there were statistically significant differences in subsequent gentamicin monitoring with respect to ordering of repeat gentamicin concentration after dose adjustment, timeliness of dose adjustment, and ordering and drawing of samples for weekly determination of trough gentamicin concentrations and serum creatinine for patients whose therapy lasted longer than 7 days.

Conclusions: The appropriateness of assessment in cases of exceptional serum gentamicin concentration decreased significantly after withdrawal of a pharmacist-initiated TDM consult service.

ABSTRACT

Historique : En avril 1988, un service de consultation pour la surveillance pharmacocinétique des médicaments (SPM) a commencé à être offert par le service de pharmacie du Hospital for Sick Children, à Toronto en Ontario, pour les patients admis aux unités de soins qui n’avaient pas de pharmacien clinicien attitré au sein de leur équipe interdisciplinaire. Ce service a été aboli le 1er juillet 2003.

Objectif : Déterminer la pertinence de la réaction des cliniciens face à des concentrations plasmatiques de gentamicine exceptionnelles (concentration maximale en dehors de la marge de 5 à 10 mg/L ou concentration minimale en dehors de la marge de 0,6 à 2 mg/L) et de la surveillance subséquente des examens de laboratoire avant et après l’abolition de ce service de consultation pour la SPM assuré par le pharmacien.

Méthodes : Une analyse des dossiers médicaux a été menée dans les six mois précédant et suivant l’abolition du service de consultation pour la SPM assuré par le pharmacien. Tous les enfants admis à une unité de chirurgie générale, ayant reçu de la gentamicine et présentant des concentrations plasmatiques exceptionnelles de gentamicine ont été admis à l’étude. L’évaluation idéale de la dose de gentamicine a été déterminée pour chaque paire de concentrations (maximale et minimale), puis comparée à l’évaluation réelle de la dose. Les examens de laboratoire demandés (concentrations plasmatiques de gentamicine et de créatinine) ont été comparés aux normes de soins de l’établissement.

Résultats : La réaction des cliniciens face à des concentrations plasmatiques exceptionnelles de gentamicine était appropriée dans 99 % (93/94) des cas avant l’abolition du service de consultation, et dans 64 % (64/100) des cas après l’abolition de ce service (p < 0,001). De plus, on a observé des différences statistiquement significatives dans la surveillance subséquente relative à la gentamicine, notamment au chapitre de la revérification des concentrations de gentamicine après un ajustement de la dose, du moment de l’ajustement de la dose, ainsi que de la prescription et du prélèvement d’échantillons pour le dosage des concentrations minimales de gentamicine et des concentrations plasmatiques de créatinine pour les patients dont l’antibiothérapie dépassait sept jours.

Conclusions : La pertinence de l’évaluation dans les cas de concentrations plasmatiques exceptionnelles de gentamicine a diminué significativement après l’abolition du service de consultation pour la SPM par le pharmacien.