Outpatient Treatment of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism: a Hospital-Based Program

Abstract

ABSTRACT

Objective: To assess the effectiveness and safety of a hospital-based outpatient treatment model for venous thrombosis in terms of clinical outcomes, specifically recurrence of venous thromboembolism and occurrence of minor or major hemorrhage.

Methods: The authors performed a prospective cohort study of consecutive patients diagnosed with acute deep vein thrombosis or pulmonary embolism presenting to the emergency department of a tertiary care hospital in Nova Scotia. Patients were treated for a minimum of 5 days with dalteparin sodium, 200 U/kg subcutaneously once daily for deep vein thrombosis or 120 U/kg subcutaneously twice daily for pulmonary embolism; long-term warfarin sodium was also administered. Patients were followed for 3 months to determine rates of recurrence of venous thromboembolism and rates of hemorrhage.

Results: Eighty-three patients with objectively confirmed deep vein thrombosis or pulmonary embolism were eligible for this study. Of these, 81 were treated as outpatients through the outpatient treatment facility. Two patients were excluded and were treated in hospital; one of these had massive pulmonary embolism and the other lived out of province. During this study, 4% (95% confidence interval [CI] 1 % to 6%) of the patients had recurrent venous thromboembolic events, 5% (95% CI 2% to 7%) had minor hemorrhage, and no patients had major hemorrhage. The mean duration of dalteparin treatment was 5.8 days (standard deviation 1.9 days). It was estimated that between 316 and 624 hospital days were saved for the 81 patients managed through the program.

Conclusion: Patients with acute venous thromboembolism can be safely and effectively treated as outpatients with a hospital-based treatment model of care

RÉSUMÉ

Objectifs : Évaluer l'efficacité et l'innocuité du modèle de traitement ambulatoire hospitalocentrique de la thrombose veineuse, en termes de résultats cliniques, et particulièrement la récidive de thromboembolie veineuse et la survenue d'hémorragies mineures ou majeures.

Méthodes : Les auteurs ont réalisé une étude prospective de cohorte chez une série consécutive de patients présentant une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire diagnostiquées à l'urgence d'un hôpital de soins tertiaires de Nouvelle-Écosse. Les patients ont été traités pendant un minimum de cinq jours, à la daltéparine sodique, administrée à raison de 200 U/kg par voie s.-c., une fois par jour dans les cas de thrombose veineuse profonde ou à raison de 120 U/kg par voie s.-c., deux fois par jour dans les cas d'embolie pulmonaire; de la warfarine sodique a également été administrée à long terme. Les patients ont été suivis pendant trois mois pour déterminer les taux de récidive de thromboembolie veineuse et d'hémorragies.

Résultats : Quatre-vingt-trois patients présentant une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire confirmée objectivement éraient admissibles à cette étude. De ces patients, 81 ont reçu un traitement ambulatoire à la clinique de soins ambulatoires. Deux patients ont été exclus et traités à l'hôpital; l'un d'eux avait une embolie pulmonaire massive et l'autre vivait à l'extérieur de la province. Au cours de cette étude, 1 % (intervalle de confiance ù 95 % [IC] 1 % à 6 %) des patients ont eu des récidives de thromboembolie veineuse, 5 % (IC 95 %, de 2 %, à 7 %) ont eu une hémorragie mineure, et aucun n'a présenté d'hémorragie majeure. La durée moyenne du traitement à la daltéparine était de 5,8 jours (écart type de 1,9 jour). On a estimé qu'entre 316 et 624 jours d'hospitalisation ont été évités pour les 81 patients soignés par le biais de ce programme.

Conclusion : Les patients présentant une thromboembolie veineuse profonde peuvent être traités efficacement et en sûreté en soins ambulatoires, en suivant un modèle de traitement ambulatoire hospitalocentrique.