Deep Vein Thrombosis and Total Hip Replacement Surgery

Abstract

ABSTRACT

This article reviews the epidemiology and pathophysiology of deep vein thrombosis as it pertains to patients undergoing total hip replacement surgery. For comparison, rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism observed in different surgical populations are presented. Current diagnostic methods as well as those mentioned in the literature arc explained.

The different mechanisms of action of the primary prophylactic drugs are briefly reviewed. The benefits of prophylaxis with warfarin, unfractionated heparin and low molecular weight heparins are discussed. Dosage schedules for patients undergoing total hip replacement surgery are presented. Non-drug prophylaxis is mentioned. Opportunities for prophylaxis after discharge are presented, as the duration of the period of risk after surgery has not yet been defined.

The results of clinical trials with these agents are briefly reviewed. Published metaanalyses evaluating agents available in Canada and related compounds are assessed. Although prophylaxis can greatly reduce the risk of thromboembolic events in this patient population, no agent can eliminate this risk. No specific prophylactic agent has provided consistently superior efficacy in reducing the risk of deep vein thrombosis in patients undergoing total hip replacement.

RÉSUMÉ

Cet article examine l'épidémiologie et la physiopathologie de la thrombose veineuse profonde chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche. Il compare les taux de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire observés chez différents groupes d'opérés et explique les méthodes diagnostiques actuelles et celles mentionnées dans la littérature.

On y passe aussi en revue les différents mécanismes d'action des médicaments prophylactiques de première intention et on y discute des avantages des traitements prophylactiques à la warfarine, à l'héparine non fractionnée et à l'héparine de faible poids moléculaire. Des schémas posologiques pour les patients qui ont subi une arthroplastie totale de la hanche et des traitements prophylactiques non médicamenteux, sont présentés, ainsi que les options prophylactiques après la sortie du patient de l'hôpital, car on connaît encore mal la durée de la période de risque post-opératoire.

Cet article examine les résultats des essais cliniques avec les agents ci-dessus mentionnés, de façon brève, et les résultats de méta-analyses évaluant les médicaments et les agents connexes qui sont disponibles au Canada. Bien que le traitement prophylactique puisse réduire grandement le risque de thromboembolies chez cette population de patients, aucun médicament ne peut éliminer ce risque. Aucun agent prophylactique particulier n'a montré une efficacité supérieure aux autres de façon soutenue dans la réduction du risque de thrombose veineuse profonde chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche.