Role of Neurohumoral Modulation in Congestive Heart Failure: Focus on the New Generation Calcium Channel Blockers

Abstract

ABSTRACT

Despite improvement in the control of risk factors such as coronary artery disease and systemic hypertension, the incidence of congestive heart failure (CHF) is actually increasing. Wide use of angiotensin-converting enzyme inhibitors has influenced the survival of patients in the community but mortality in patients with advanced disease remains about 15% after one year.

It has become clear that, while neurohumoral activation is important in supporting cardiac function after the loss of myocardial tissue following infarction, such simulation contributes to the further deterioration of the cardiac muscle and this is detrimental in patients with CHF. An increase in regional cardiac adrenergic activity has been associated with an adverse outcome in patients with CHF. The effects of certain drugs that work to dilate the arteries without activating the overall neurohumoral system, and more specifically the adrenergic nervous system, may help to explain the success of these medications in CHF. Current trials indicate second-generation calcium channel blockers such as amlodipine are well tolerated and improve the neurohumoral milieu in CHF. Accordingly, these agents may prove useful as adjunctive treatments for congestive heart failure.

RÉSUMÉ

Rôle de la modulation neurohormonale dans le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive : plein feux sur la nouvelle génération d'inhibiteurs des canaux calciques.

Malgré les avancés clans la maîtrise des facteurs de risque comme les coronaropathies et l'hypertension, l'incidence de l'insuffisance cardiaque congestive (ICC) est actuellement à la hausse. L'usage répandu des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine a eu une influence sur la survie des patients dans la communauté, mais la mortalité chez les patients dont la maladie est avancée est toujours d'environ 15 % après un an.

Il est maintenant évident que, bien que l'activation neurohormonale joue un rôle important dans le maintien de la fonction cardiaque suite à une nécrose du tissu myocardique consécutive à un infarctus, la stimulation cardiaque soutenue contribue à la détérioration du muscle cardiaque et qu'elle est délétère chez les patients atteints d'ICC. Un accroissement de l'activité adrénergique cardiaque locale a été associée à une issue indésirable chez les patients atteints d'lCC. Les effets de certains médicaments qui ont une activité dilatatrice sur les artères, mais non sur tout le système neurohormonal et plus particulièrement le système sympathique, pourraient expliquer le succès de ces médicaments dans le traitement de l'ICC. Les essais actuels révèlent que les inhibiteurs des canaux calciques de deuxième génération, comme l'amlodipine, sont bien tolérés et améliorent le milieu neurohormonal des patients souffrant d'ICC. Par conséquent, ces agents pourraient s'avérer utiles comme traitement adjuvant clans l'insuffisance cardiaque congestive.