Management of Hospital-Acquired Pneumonia at a Tertiary-Care Teaching Hospital

Abstract

ABSTRACT

Background: The rising resistance of pathogens commonly implicated in hospital-acquired pneumonia to currently recommended empiric therapy may necessitate a change in the management of this condition.

Objective: To determine the current therapeutic approach to the management of hospital-acquired pneumonia at an urban tertiary care hospital and to determine the need for a change to the institution’s guidelines, according to patterns of bacterial culture and sensitivity.

Methods: A chart review was performed to identify patients in whom hospital-acquired pneumonia was diagnosed between January 1 and December 31, 2003.

Results: The charts of 50 patients (15% of the 325 patients with a diagnosis of hospital-aquired pneumonia) were reviewed. Most patients (43 or 86%) had stayed on a ward, and the overall mean age was 77 years. The initial choice of antimicrobial regimen was selected empirically for 41 (82%) of the patients; levofloxacin 500 mg daily was the most commonly chosen single agent (15/41 or 37%). Ceftriaxone was also chosen frequently (10/41 or 24%) for the empiric management of hospital-acquired pneumonia. For patients whose therapy was culture-directed, the most commonly chosen agent was ciprofloxacin (5/9 or 56%). Sputum samples were obtained from 19 of the patients, and 3 species of bacteria were each cultured in more than 15% of these 19 samples: methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) (3/19 or 16%), Hemophilus influenzae (4/19 or 21%), and Serratia marcescens (3/19 or 16%).

Conclusions: MSSA, Hemophilus influenzae, and Serratia marcescens were the most common causes of hospital-acquired pneumonia at this institution, but multidrug-resistant strains of these problematic organisms were not a concern. Therefore, broad-spectrum antibiotics, such as carbapenems, ceftazidime, and ciprofloxacin may be reserved for targeted use in appropriate patients. These agents should not be used in the routine empiric management of hospital-acquired pneumonia in the authors’ institution at this time.

RÉSUMÉ

Historique : La résistance croissante des agents pathogènes généralement mis en cause dans la pneumonie nosocomiale au traitement empirique actuellement recommandé pourrait commander un changement dans la prise en charge de cette affection.

Objectif : Déterminer l’approche thérapeutique actuelle dans la prise en charge de la pneumonie nosocomiale au sein d’un hôpital urbain de soins tertiaires ainsi que la nécessité de modifier les lignes directrices de l’établissement selon les antibiogrammes.

Méthodes : Une analyse des dossiers médicaux de patients chez qui l’on a diagnostiqué une pneumonie nosocomiale entre le 1er janvier et le 31 décembre 2003 a été effectuée.

Résultats : Les dossiers de 50 patients ont été examinés (15 % des 325 patients avec un diagnostic de pneumonie nosocomiale). L’âge moyen des patients était de 77 ans et la plupart d’entre eux (43 ou 86 %) avaient séjourné dans un service hospitalier. L’antibiothérapie a été sélectionnée de façon empirique chez 41 (82 %) des patients; la lévofloxacine administrée à raison de 500 mg par jour était l’antibiotique le plus souvent choisi (15 patients sur 41 ou 37 %). La ceftriaxone était également choisie souvent (10 patients sur 41 ou 24 %) pour le traitement empirique de la pneumonie nosocomiale. Chez les patients dont le traitement était fondé sur les résultats de la culture, l’antibiotique le plus souvent retenu était la ciprofloxacine (5 patients sur 9 ou 56 %). Des échantillons de crachat ont été prélevés chez 19 des patients et trois souches de bactéries ont été chacune cultivées dans plus de 15 % des 19 échantillons : Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (3 échantillons sur 19 ou 16 %), Haemophilus influenzae (4 échantillons sur 19 ou 21 %) et Serratia marcescens (3 échantillons sur 19 ou 16 %).

Conclusions : S. aureus sensible à la méthicilline, Haemophilus influenzae et S. marcescens étaient les principaux agents pathogènes responsables de la pneumonie nosocomiale dans cet établissement, et les souches de ces microorganismes résistantes à de multiples antibiotiques ne posaient pas problème. Par conséquent, les antibiotiques à large spectre, comme les carbapénèmes, la ceftazidime et la ciprofloxacine peuvent être réservés pour un usage ciblé chez des patients choisis. Ces agents ne devraient pas être utilisés comme traitement empirique systématique de la pneumonie nosocomiale dans cet établissement pour le moment.