Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting in Gynecologic Patients: Lessons Learned from Protocol Standardization

Abstract

ABSTRACT

Background: Standardized protocols for the treatment and prevention of postoperative nausea and vomiting (PONV) have been used to optimize patient care. The effectiveness of a protocol depends on the user and on the antiemetic agents selected. Ridge Meadows Hospital, Maple Ridge, British Columbia, initiated its PONV protocol in 2002, but it had not previously been evaluated.

Objectives: To compare the efficacy of the Ridge Meadows Hospital PONV protocol with that of care provided to historical controls and to measure rates of compliance with the protocol.

Methods: The study was a chart review of 100 randomly selected gynecologic cases. Patient data from the end of the procedure until 48 h after surgery were analyzed. A patient was considered to have experienced an episode of postoperative nausea if such was recorded in the chart or an antiemetic drug was given during the study period. A patient was considered to have experienced an episode of postoperative vomiting if such was recorded in the chart.

Results: Because only 2 of 50 patients in the PONV protocol group had received care that was congruent with the protocol, it was impossible to fulfill the objectives of this study.

Conclusions: The low rate of compliance with the PONV likely resulted from the complexities of the algorithm and the lack of staff training. It is recommended that the protocol be either revised or abandoned.

RÉSUMÉ

Historique : Les protocoles standardisés pour le traitement et la prévention des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) ont été utilisés pour optimiser les soins aux patients. L’efficacité d’un protocole dépend de la personne qui líutilise et de l’antiémétique qui est choisi. L’hôpital Ridge Meadows, Maple Ridge en Colombie-Britannique a mis de l’avant son protocole NVPO en 2002, sans l’avoir préalablement évalué.

Objectifs : Comparer l’efficacité du protocole NVPO de l’hôpital Ridge Meadows aux soins prodigués aux patientes du groupe témoin historique et mesurer les taux d’adhésion au protocole.

Méthodes : L’étude consistait en un examen des dossiers médicaux de 100 patientes en chirurgie gynÈcologique choisies au hasard. Les données recueillies au cours des 48 heures ayant suivi la fin de l’intervention ont été analysées. Une patiente était réputée avoir eu un épisode de nausées postopératoires si cette information était consignée dans son dossier ou si un antiémétique lui avait été administré pendant la durée de l’étude. Une patiente était réputée avoir eu un épisode de vomissements postopératoires si cette information était inscrite son dossier.

Résultats : Étant donné que seulement deux des 50 patientes du groupe du protocole NVPO ont reÁu des soins conformément au protocole, il a été impossible díatteindre les objectifs de cette étude.

Conclusions : Le faible taux d’adhésion au protocole NVPO semble être attribuable la complexité de líalgorithme et au manque de formation du personnel. Il est recommandé soit de revoir le protocole, soit de l’abandonner.