Barriers to and Facilitators of Delabelling of Antimicrobial Allergies: A Qualitative Meta-synthesis

Abstract

Background: Patients who report penicillin allergies may receive alternative antibiotics. Such substitution contributes to antimicrobial resistance, lower treatment efficacy, increased frequency of adverse events, and increased costs. Approximately 90% of individuals who report a penicillin allergy can tolerate a penicillin.

Objective: To identify the barriers to and facilitators of removal by health care workers of inaccurate antimicrobial allergies from patient records, known as delabelling.

Data Sources: The MEDLINE database was searched from inception to December 29, 2020.

Study Selection and Data Extraction: Qualitative studies evaluating health care professionals’ perceptions of barriers to and/or facilitators of the act of delabelling a patient’s antimicrobial allergies were included in the meta-synthesis.

Data Synthesis: The Theoretical Domains Framework was used to code and group individual utterances from the included studies, which were mapped to the Behaviour Change Wheel and corresponding intervention function and policy categories. 

Results: Four studies met the inclusion criteria. Eight themes were identified as representing barriers to delabelling: delabelling skills, patient education skills, knowledge, electronic health records (EHRs), communication frameworks, time, fear about allergic reactions, and professional roles. Behaviour change interventions that may overcome these barriers include education, training, algorithms and toolkits, changes to EHRs, use of dedicated personnel, policies, incentivization of correct labelling, and an audit system.

Conclusions: Eight themes were identified as barriers to delabelling of antimicrobial allergies. Future behaviour change interventions to address these barriers were proposed. Confidence in the findings of this study was judged to be moderate, according to the GRADE CERQual approach.

RÉSUMÉ

Contexte : Les patients qui signalent des allergies à la pénicilline peuvent recevoir d’autres antibiotiques. Une telle substitution contribue à la résistance aux antimicrobiens, à une moindre efficacité du traitement, à une fréquence accrue des événements indésirables et à une augmentation des coûts. Environ 90 % des personnes qui déclarent une allergie à la pénicilline peuvent la tolérer.

Objectif : Identifier les obstacles à l’élimination par les travailleurs de la santé des allergies antimicrobiennes inexactes des dossiers des patients, ce que l’on appelle « le désétiquetage », et les facteurs qui le favorisent.

Sources des données : La base de données MEDLINE a été consultée depuis sa création jusqu’au 29 décembre 2020.
Sélection de l’étude et extraction des données : Des études qualitatives évaluant les perceptions des professionnels de la santé quant aux obstacles à l’acte de désétiquetage des allergies aux antimicrobiens d’un patient et les facilitateurs de celui-ci ont été incluses dans la métasynthèse.

Synthèse des données : Le cadre théorique des domaines a été utilisé pour coder et regrouper les énoncés individuels, qui ont ensuite été associés à la roue du changement de comportement ainsi qu’aux catégories de fonctions et de politiques d’intervention correspondantes.

Résultats : Quatre études répondaient aux critères d’inclusion. Huit thèmes ont été identifiés comme représentant des obstacles au désétiquetage : les compétences en la matière, les compétences en matière d’éducation des patients, les connaissances, les dossiers de santé électroniques (DSE), les cadres de communication, le temps, la peur des réactions allergiques et les rôles professionnels. Les interventions visant le changement de comportement qui peuvent surmonter ces obstacles comprennent l’éducation, la formation, les algorithmes et les boîtes à outils de désétiquetage, la modification des DSE, le recours à du personnel dédié, des politiques, l’incitation à un étiquetage correct et un système d’audit.

Conclusions : Huit thèmes ont été identifiés comme étant des obstacles au désétiquetage des allergies aux antimicrobiens. De futures interventions ciblant le changement de comportement pour les surmonter ont été proposées. La confiance dans les résultats de cette étude a été jugée modérée, selon l’approche GRADE CERQual.