Antibiotic Use in a Family Practice Setting

Abstract

ABSTRACT

Background: Widespread interest in the appropriate use of antibiotics has led to the publication of anti-infective guidelines for a variety of infectious diseases.

Objective: To determine adherence to Ontario’s 1997 Antiinfective Guidelines for Community-Acquired Infections.

Methods: This study was a prescriber-blinded, concurrent review of prescriptions over a 2-month period at a university-affiliated family practice clinic. Patients who received antibiotic prescriptions for an infection specified in the guidelines were enrolled. The initial antibiotic regimen (agent, dose, frequency, and duration) was evaluated for adherence to the recommendations. Health records were reviewed over a subsequent 6-week period to determine the occurrence of repeat contact with a health care provider, the outcome of the infection, and antibiotic-related complications.

Results: Of the 144 initial regimens assessed, 135 (94%) involved first-, second-, or third-line agents listed in the guidelines; 114 (79%) involved first-line agents. One hundred and five (73%) of the regimens were adherent to the guidelines in terms of agent, dose, frequency, and duration. Among the 98 patients with repeat contact with a health care provider, there was a higher incidence of antibiotic-related complications in association with nonadherent therapy (5 of 26 cases [19%]) than with adherent therapy (2 of 72 cases [3%]) (p = 0.013). There were no differences in outcomes of the diagnosed infections.

Conclusions: Adherence to recommendations for antibiotic therapy was high in this family practice clinic. A larger prospective study is necessary to confirm the lower rate of antibiotic-associated complications observed with adherent therapy.

RÉSUMÉ

Historique : L’intérêt largement répandu pour l’utilisation adéquate des antibiotiques a mené à la publication de lignes directrices sur l’utilisation des antiinfectieux pour différentes maladies infectieuses.

Objectif : Évaluer la conformité aux Lignes directrices sur l’utilisation des antiinfectieux dans les infections communautaires de l’Ontario, publiées en 1997.

Méthodes : Il s’agit d’une évaluation concurrente en aveugle des ordonnances prescrites sur une période de deux mois à une clinique familiale affiliée à une université. Les patients qui ont reçu des prescriptions d’antibiotiques pour une infection stipulée dans les lignes directrices ont été inscrits à l’étude. Le schéma antibiothérapeutique initial (agent, dose, fréquence et durée) a été évalué pour déterminer dans quelle mesure les recommandations avaient été observées. Les dossiers médicaux ont aussi été examinés au cours d’une période ultérieure de six semaines, pour déterminer l’occurrence des visites répétées auprès d’un prestataire de soins de santé, l’issue de l’infection et les complications liées à l’antibiothérapie.

Résultats : Des 144 traitements initiaux évalués, 135 (94 %) mettaient en jeu des agents de première, de deuxième ou de troisième intention listés dans les lignes directrices ; 114 (79 %) des agents de première intention ; et 105 (73 %) étaient conformes aux lignes directrices en termes d’agent utilisé, de dose, de fréquence et de durée. Des 98 patients qui ont visité de façon répétée un prestataire de soins de santé, l’incidence des complications liées aux antibiotiques était plus élevée dans les cas de non-observance thérapeutique (5 cas sur 26 [19 %]) que dans les cas d’observance thérapeutique (2 cas sur 72 [3 %]) (p = 0.013). Aucune différence n’a été observée dans l’issue des infections.

Conclusions : La conformité aux recommandations antibiothérapeutiques était élevée à cette clinique familiale. Une étude prospective plus importante est nécessaire pour confirmer l’incidence moindre des complications liées à l’antibiothérapie dans les cas d’observance thérapeutique.