Retrospective Audit of Prophylactic Use of Antibiotic-Containing Bone Cement for Primary Total Hip and Knee Arthroplasty in the Calgary Health Region

Abstract

ABSTRACT

Background: Total hip and knee replacements are among the most common orthopedic procedures performed. Although the rate of deep infection after primary arthroplasty is relatively low, infection can lead to significant morbidity and both direct and indirect costs. Antibiotic-containing bone cement has therefore been used to prevent infections after joint replacement procedures, although there are no established guidelines for this practice.

Objective: To determine the proportion of orthopedic surgeons in the Calgary Health Region who used antibioticcontaining bone cement as prophylactic therapy in conjunction with primary hip and knee arthroplasty, to identify which antibiotics were used and in what amounts, and to determine patient-related factors that might have influenced the use of such therapy.

Methods: A descriptive, retrospective chart audit was conducted for procedures performed between March and May 2006. Data were collected for up to 4 hip and 4 knee arthroplasty procedures for each of 14 orthopedic surgeons.

Results: Eleven (79%) of the 14 surgeons who performed the majority of primary arthroplasties used antibiotic-containing bone cement at premixed concentrations. Of the 109 patients whose charts were reviewed, 65 (60%) had received prophylactic therapy with an antibiotic-containing bone cement during the arthoplasty procedure. Patients with at least one immune-status risk factor were significantly more likely to receive this type of therapy than patients with no identified immune-status risk factors (p < 0.001).

Conclusion: Orthopedic surgeons in the Calgary Health Region did not follow a standardized practice for the selection of antibiotic-containing bone cement as primary prophylaxis for hip and knee arthroplasty. Rather, practice appeared to be based on individual preference. The reasons for selection of particular products could not be determined from this study.

RÉSUMÉ

Contexte : L’arthroplastie totale de la hanche et du genou sont parmi les chirurgies orthopédiques les plus pratiquées. Bien que le taux d’infection profonde après une arthroplastie primaire soit relativement faible dans la pratique d’aujourd’hui, l’infection peut entraîner une morbidité importante ainsi que des coûts directs et indirects. Le ciment orthopédique additionné d’antibiotiques est utilisé pour prévenir les infections secondaires à une arthroplastie, bien qu’il n’existe aucune ligne directrice définie sur son utilisation.

Objectif : Déterminer la proportion de chirurgiens orthopédistes du Calgary Health Region qui ont recours au ciment additionné d’antibiotiques à titre prophylactique dans le cadre d’une arthroplastie primaire de la hanche et du genou, dresser la liste des antibiotiques utilisés et de leur dose, et établir les facteurs liés aux patients qui pourraient influer sur le recours à ce traitement prophylactique.

Méthode : Un audit descriptif et rétrospectif des dossiers médicaux a été mené entre les mois de mars et mai 2006. Les données ont été collectées sur un total d’au plus quatre arthroplasties de la hanche et quatre du genou pour chacun des 15 chirurgiens orthopédistes.

Résultats : Onze (79 %) des 14 chirurgiens qui ont pratiqué la majorité des arthroplasties primaires ont eu recours à un ciment additionné d’antibiotiques à des concentrations prémélangées. Des 109 patients dont les dossiers médicaux ont été analysés, 65 (60 %) ont reçu un traitement prophylactique au moyen de ciment additionné d’antibiotiques durant l’arthroplastie. Les patients qui présentaient au moins un facteur de risque immunitaire étaient significativement plus susceptibles de recevoir cette prophylaxie que ceux qui n’en présentaient pas (p < 0,001).

Conclusion : Les chirurgiens orthopédistes du Calgary Health Region ne suivent pas de lignes directrices communes dans le choix du ciment additionné d’antibiotiques utilisé comme traitement prophylactique primaire de l’arthroplastie de la hanche et du genou. Le choix semble plutôt reposer sur les préférences individuelles. Il a été impossible de cerner les raisons sous-tendant le choix d’un produit particulier.