Utilization and Outcomes of Drotrecogin Alfa (Activated) for Sepsis in Critically Ill Patients at a Community Acute Care Hospital

Abstract

ABSTRACT

Background: Institutional criteria are in place within the author’s institution to optimize and facilitate the use of drotrecogin alfa (activated) (DAA).

Objectives: The primary objective was to evaluate the appropriateness of DAA utilization. The secondary objectives were to characterize the patients and types of infections for which DAA was used and to evaluate mortality in the intensive care unit (ICU), mortality at 28 days, serious bleeding events during the infusion, and wastage of this agent in clinical practice at the author’s institution.

Methods: Charts of patients who received DAA from the time it was first marketed in Canada in 2003 until April 2007 in a 9-bed medical–surgical ICU in a community acute care hospital were evaluated retrospectively.

Results: Of the 27 patients who received DAA, the therapy was appropriate for 26 (96%). The mean score (± standard deviation) for the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II) was 28 ± 4, and the mean number of dysfunctional organs or systems was 3 ± 0.9. The mortality rate in the ICU was 44%, and the 28-day mortality rate was 60%. Serious bleeding during the infusion occurred in 2 (7%) of the patients. Wastage of DAA totalled 145 mg for 10 (37%) of the patients. Half of the wastage (70 mg, at a total cost of about $4700) occurred because fresh DAA supplies were prepared by the pharmacy before completion of the current bag.

Conclusions: Use of a preprinted order facilitated appropriate DAA utilization. Mortality and bleeding rates were higher than those in randomized controlled trials. Wastage could be minimized by not preparing supplies of DAA before the current bag is finished. This study illustrates the importance of drug-use evaluations and institutional guidelines to facilitate appropriate utilization of DAA.

RÉSUMÉ

Contexte : L’établissement de l’auteure a des critères mis en place pour optimiser et faciliter l’emploi de drotrécogine alpha (activée) (DAA).

Objectifs : Le principal objectif était d’évaluer la pertinence de l’emploi de la DAA. Les objectifs secondaires étaient, d’une part, de caractériser les patients ainsi que les types d’infections pour lesquels ont avait recours à la DAA, et, d’autre part, d’évaluer le taux de mortalité à l’unité de soins intensifs (USI) et à 28 jours, le taux d’hémorragies graves pendant la perfusion, et le gaspillage de cet agent en pratique clinique à l’établissement où exerce l’auteure.

Méthodes : Les dossiers médicaux des patients de l’USI médicochirurgicale de 9 lits d’un hôpital communautaire de soins de courte durée, qui ont reçu de la DAA depuis sa mise en marché au Canada en 2003 jusqu’en avril 2007, ont été évalués.

Résultats : Chez les 27 patients qui ont reçu de la DAA, le traitement était pertinent pour 26 (96 %) d’entre eux. Le score moyen (± l’écart-type) à l’indice APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) était de 28 ± 4, et le nombre moyen d’organes ou de systèmes en défaillance était de 3 ± 0,9. Le taux de mortalité à l’USI était de 44 %, et celui à 28 jours, de 60 %. Des hémorragies graves sont survenues durant la perfusion chez 2 (7 %) des patients. Le gaspillage de DAA a été de 145 mg pour 10 (37 %) patients. La moitié de cette quantité (70 mg, pour un coût total d’environ 4700 $) a été gaspillée parce que le pharmacien avait préparé un approvisionnement de DAA frais avant que ne soit épuisé le sac en cours d’utilisation.

Conclusions : Le recours à un système d’ordonnances préimprimées a facilité l’emploi pertinent de la DAA. Les taux de mortalité et d’hémorragies étaient supérieurs à ceux observés dans les études comparatives aléatoires. Le gaspillage pourrait être réduit en ne préparant pas d’approvisionnement de DAA avant que ne soit épuisé le sac en cours d’utilisation. Cette étude montre l’importance de l’évaluation de l’utilisation des médicaments et des lignes directrices de l’établissement pour faciliter l’emploi pertinent de DAA.