Canadian Journal of Hospital Pharmacy
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp
<p><em>The</em> <em>CJHP </em>is indexed by EBSCO Discovery Service (including IPA), Embase, and Scopus, archived in PubMed Central and searchable via Google Scholar.</p>
Canadian Society of Hospital Pharmacists
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Canadian Journal of Hospital Pharmacy
0008-4123
<p>After publication of a manuscript in the <em>CJHP</em>, the authors of the manuscript must obtain written permission from the CSHP (<a href="mailto:publications@cshp.ca">publications@cshp.ca</a>) before reproducing any text, figures, tables, or illustrations from the work in future works of their own. If a submitted manuscript is declined for publication in the<em> CJHP</em>, all said rights shall revert to the authors. Please note that any forms (e.g., preprinted orders and patient intake forms) used by a specific hospital or other health care facility and included as illustrative material with a manuscript are exempt from this copyright transfer. The <em>CJHP</em> will require a letter from the hospital or health care facility granting permission to publish the document(s). </p> <p><span lang="EN-CA">Copyright © <a href="https://cshp.ca/"><strong>Canadian Society of Hospital Pharmacists.</strong></a></span></p>
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Take-Home Naloxone Access and Use among Older Adults Living with Pain: A Scoping Review
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3506
<p><strong>Background:</strong> Opioids are a common treatment for older adults living with pain. Given high rates of polypharmacy and chronic comorbidities, older adults are at risk of opioid overdose. Evidence is now available that take-home naloxone (THN) supports reduction of opioid-related harms. It is unknown what THN initiatives are available for older adults, especially those living with chronic pain.</p> <p><strong>Objective:</strong> To summarize the literature regarding THN, with a focus on older adults using opioids for pain, including facilitators of and barriers to THN access, knowledge gaps, and pharmacist-led initiatives.</p> <p><strong>Data Sources:</strong> A scoping review, guided by an established framework and PRISMA-ScR guidelines, was performed. Methods involved searching 6 bibliographic databases (MEDLINE, Embase, Scopus, APA PsycINFO, Web of Science Core Collection, and PubMed), reference harvesting, and citation tracking. Searches were conducted up to March 2023, with no date limits applied; only English publications were included.</p> <p><strong>Study Selection and Data Extraction:</strong> Study eligibility was determined according to preset criteria, including age; discrepancies were resolved by discussion and consensus. Data were extracted and categorized through thematic analysis.</p> <p><strong>Data Synthesis:</strong> Four studies met the eligibility criteria. All 4 studies detailed THN programs in primary care settings involving older adults taking opioids for pain management. Two of the studies highlighted patient-specific risk factors for opioid overdose, including concomitant use of benzodiazepines and/or gabapentinoids, mean morphine milligram equivalents per day of at least 50, and previous opioid overdose. Two of the studies assessed patient knowledge of opioid overdose management and attitudes toward THN. Educational programs increased patients’ interest in THN.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> The literature about THN for older adults living with pain is limited, and no literature was found on pharmacist-led initiatives in this area. Future research on THN provision for older adults, including pharmacist-led initiatives, could help to optimize care for older adults living with pain.</p> <p><strong>Keywords:</strong> take-home naloxone, older adults, pain, opioids, harm reduction, special population</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> Les opioïdes sont un traitement courant pour les personnes âgées souffrant de douleur. Compte tenu des taux élevés de polypharmacie et de comorbidités chroniques, les personnes âgées courent un risque de surdose d’opioïdes. Il est désormais prouvé que la distribution de trousses de naloxone contribue à la réduction des méfaits liés aux opioïdes. On ne sait pas quelles initiatives de distribution de trousses de naloxone existent pour les personnes âgées, en particulier celles souffrant de douleurs chroniques.</p> <p><strong>Objectif :</strong> Résumer la documentation concernant la distribution des trousses de naloxone chez les personnes âgées qui utilisent des opioïdes contre la douleur, y compris les facilitateurs et les obstacles à l’accès aux trousses, les lacunes dans les connaissances et les initiatives menées par les pharmaciens.</p> <p><strong>Sources des données :</strong> Un examen de la portée, guidé par un cadre éprouvé et les lignes directrices PRISMA-ScR, a été réalisé. Les méthodes impliquaient la recherche dans 6 bases de données bibliographiques (MEDLINE, Embase, Scopus, APA PsycINFO, Web of Science Core Collection et PubMed), la récolte de références et le suivi des citations. Les recherches ont été effectuées jusqu’en mars 2023, sans limites quant à la date; seules les publications en anglais ont été incluses.</p> <p><strong>Sélection des études et extraction des données :</strong> L’admissibilité à l’étude a été déterminée selon des critères prédéfinis, notamment l’âge; les divergences ont été résolues par discussion et consensus. Les données ont été extraites et catégorisées grâce à une analyse thématique.</p> <p><strong>Synthèse des données :</strong> Quatre études répondaient aux critères d’admissibilité. Les 4 études ont détaillé des programmes de distribution de trousses de naloxone dans des établissements de soins primaires chez les personnes âgées prenant des opioïdes pour gérer la douleur. Deux des études ont mis en évidence des facteurs de risque spécifiques aux patients en matière de surdosage aux opioïdes, notamment l’utilisation concomitante de benzodiazépines et/ou de gabapentinoïdes, une moyenne d’équivalents en milligrammes de morphine par jour d’au moins 50 et un surdosage antérieur aux opioïdes. Deux des études ont évalué les connaissances des patients en matière de gestion des surdosages aux opioïdes et leur attitude envers la distribution de trousses de naloxone. Les programmes éducatifs ont accru l’intérêt des patients pour les trousses de naloxone.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> La documentation sur la distribution de trousses de naloxone chez les personnes âgées souffrant de douleur est limitée et aucune littérature n’a été trouvée sur les initiatives menées par les pharmaciens dans ce domaine. Les recherches futures sur la distribution de trousses de naloxone aux personnes âgées, y compris les initiatives menées par des pharmaciens, pourraient contribuer à optimiser les soins aux personnes âgées souffrant de douleur.</p> <p><strong>Mots clés :</strong> trousses de naloxone, personnes âgées, douleur, opioïdes, réduction des méfaits, population particulière"</p>
Ryan Chan
Erin Yakiwchuk
Katelyn Halpape
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-03-13
2024-03-13
77 1
10.4212/cjhp.3506
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A New Era of Partnership
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3584
Sean Spina
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-03-13
2024-03-13
77 1
10.4212/cjhp.3584
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Une nouvelle ère de partenariats
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3594
Sean Spina
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-03-13
2024-03-13
77 1
10.4212/cjhp.3594
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Characterization of Antithrombotic Regimens for Patients with Nonvalvular Atrial Fibrillation and Obesity Discharged from Cardiology Wards
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3425
<p><strong>Background:</strong> Despite data derived from observational studies, optimal anticoagulation strategies have yet to be established for patients with nonvalvular atrial fibrillation and obesity.</p> <p><strong>Objective:</strong> To describe direct oral anticoagulant (DOAC) regimens prescribed for adult patients with nonvalvular atrial fibrillation who weighed more than 120 kg.</p> <p><strong>Methods:</strong> This single-centre, retrospective cohort study, conducted in the Saskatchewan Health Authority – Regina Area, involved adult patients with body weight greater than 120 kg who had an indication for oral anticoagulation to treat nonvalvular atrial fibrillation and were discharged by a cardiologist between June 2019 and July 2021.</p> <p><strong>Results:</strong> A total of 62 patients were included (median weight 135 kg). At discharge, DOACs were prescribed for 57 (92%) of the patients and warfarin for 5 (8%). In numeric terms, patients receiving warfarin were at higher risk of thromboembolism or thrombosis; however, the small sample size limited the ability to draw conclusions.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> Practice patterns in the Saskatchewan Health Authority – Regina Area indicated substantial use of DOACs for patients with body weight greater than 120 kg; however, for those with the highest weights, warfarin was still in use.</p> <p><strong>Keywords:</strong> atrial fibrillation, obesity, direct oral anticoagulants, anticoagulation, pharmacist interventions, pharmacist</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> Malgré les données dérivées d’études observationnelles, les stratégies d’anticoagulation optimales n’ont pas été consolidées pour les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire et d’obésité.</p> <p><strong>Objectif :</strong> Décrire les schémas thérapeutiques d’anticoagulants oraux (ACO) prescrits aux patients adultes atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire et qui pesaient plus de 120 kg.</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique menée dans l’office de la santé de la Saskatchewan à Regina a porté sur des patients adultes pesant plus de 120 kg qui avaient une indication de traitement anticoagulant oral pour traiter la fibrillation auriculaire non valvulaire et qui ont été renvoyés par un cardiologue entre juin 2019 et juillet 2021.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Au total, 62 patients ont été inclus (poids médian, 135 kg). Au congé, des ACO ont été prescrits à 57 (92 %) des patients et de la warfarine à 5 (8 %) d’entre eux. En termes numériques, les patients traités par warfarine présentaient un risque plus élevé de thromboembolie ou de thrombose; cependant, la petite taille de l’échantillon a limité la capacité de tirer des conclusions.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> Les modèles de pratique de l’office de la santé de la Saskatchewan à Regina indiquaient une utilisation importante des ACO pour les patients dont le poids corporel était supérieur à 120 kg; cependant, pour les personnes ayant le poids le plus élevé, la warfarine était toujours utilisée.</p> <p><strong>Mots-clés :</strong> fibrillation auriculaire, obésité, anticoagulants oraux, anticoagulation, interventions du pharmacien, pharmacien</p>
Stephanie O'Byrne
Kirsten Tangedal
Brandon Kennedy
William Semchuk
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-03-13
2024-03-13
77 1
10.4212/cjhp.3425
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Characterization of Coinfections in Patients with COVID-19
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3398
<p><strong>Background:</strong> Little is known about coinfections in patients with COVID-19, with antibiotics often initiated empirically. <br />Objectives: To determine the rates and characteristics of early and late coinfections in COVID-19 patients and to characterize the use of anti-infective agents, especially antibiotics.</p> <p><strong>Methods:</strong> This retrospective chart review involved patients with COVID-19 who were admitted to Lions Gate Hospital (Vancouver, British Columbia) between January 1 and June 30, 2020. Data were extracted from electronic medical records, and descriptive statistics were used to analyze the data.</p> <p><strong>Results:</strong> Of the 48 patients admitted during the study period, 10 (21%) were determined to have coinfections: 3 (6%) had early coinfections and 7 (15%) had late coinfections. Early empiric use of antibiotics was observed in 32 (67%) patients; for 29 (91%) of these 32 patients, the therapy was deemed inappropriate. Patients with coinfections had longer hospital stays and more complications.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> Despite low rates of early coinfection, empiric antibiotics were started for a majority of the patients. Most late coinfections occurred in patients in the intensive care unit who required mechanical ventilation. Patients with coinfections had poorer outcomes than those without coinfections.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> On sait peu de choses sur les co-infections chez les patients atteints de COVID-19, les médicaments antibiotiques étant souvent initiés de manière empirique.<br /><strong>Objectifs :</strong> Déterminer les taux et les caractéristiques des co-infections précoces et tardives chez les patients atteints de COVID-19 et caractériser l’utilisation d’anti-infectieux, en particulier les antibiotiques.</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Cet examen rétrospectif des dossiers portait sur des patients atteints de COVID-19 qui ont été admis à l’hôpital Lions Gate, à Vancouver (Colombie-Britannique), entre le 1er janvier et le 30 juin 2020. Les données ont été extraites des dossiers médicaux électroniques et des statistiques descriptives ont été utilisées pour analyser les données.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Sur les 48 patients admis au cours de la période d’étude, 10 patients (21 %) présentaient des co-infections : 3 patients (6 %) avaient des co-infections précoces et 7 (15 %), des co-infections tardives. Une utilisation empirique précoce d’antibiotiques a été observée chez 32 patients (67 %); pour 29 de ces 32 patients (91 %), le traitement a été jugé inapproprié. Les séjours à l’hôpital des patients co-infectés étaient plus longs et ils présentaient davantage de complications.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> Malgré de faibles taux de co-infection précoce, des antibiotiques empiriques ont été instaurés pour la majorité des patients. La plupart des co-infections tardives sont survenues chez des patients <br />de l’unité de soins intensifs nécessitant une ventilation mécanique. Les résultats des patients avec co-infections étaient moins bons que ceux sans co-infections.</p>
Alexander Pai
Zahra Kanji
James Joshua Douglas
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3398
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Standardization of Resuscitation Carts and Medication Trays in a Level III Neonatal Intensive Care Unit: A Quality Improvement Initiative
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3463
Charles-Oliver Chiasson
Marie-Anne Pépin
Audrey Larone Juneau
Ahmed Moussa
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3463
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Development of a Provincial Hospital Drug Formulary from 12 Former Regional Health Authority Formularies: Methods of Alignment
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3400
Jillian Madey
Mellissa Glab
Leah Heilman
Crystal Richter
Kassandra Stahl
Kirsten Fox
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3400
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Telepharmacy Implementation to Support Pharmaceutical Care Services during the COVID-19 Pandemic: A Scoping Review
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3430
<p><strong>Background:</strong> Telepharmacy was effectively applied for remote pharmaceutical care during the COVID-19 pandemic.</p> <p><strong>Objectives:</strong> To determine the implementation of telepharmacy services to support pharmacists in providing pharmaceutical care during the pandemic.</p> <p><strong>Data Sources:</strong> Seven electronic databases were searched from inception to June 2021: PubMed, Ovid MEDLINE, Excerpta Medica database (Embase), Web of Science, Proquest, Scopus, and the Cochrane Database of Systematic Reviews.</p> <p><strong>Study Selection and Data Extraction:</strong> The review followed PRISMA guidelines and was registered with the PROSPERO registry of systematic reviews. Reports of original research investigating the implementation of telepharmacy during the COVID-19 pandemic were retrieved. Researchers screened the title and abstract of each article, and then evaluated the full text of eligible articles to identify studies that met the inclusion criteria. Pharmacists’ responsibilities and actions were classified in relation to the International Pharmaceutical Federation guideline for managing the COVID-19 pandemic. Extracted data included study characteristics, pharmacists’ interventions delivered through a telepharmacy system, and the benefits of telepharmacy implementation.</p> <p><strong>Data Synthesis:</strong> The database search yielded 1400 articles. After removal of duplicates and articles not meeting the specific inclusion criteria (<em>n</em> = 1381) , a total of 19 relevant original research articles were reviewed. According to these studies, telepharmacy was used to perform remote medication review and optimization, assess medication adherence, dispense and deliver medications, educate and counsel patients, promote disease prevention, collaborate with health care providers, and monitor treatment outcomes.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> This study highlighted the use of telepharmacy services to support pharmacists’ activities during the COVID-19 pandemic. Randomized clinical trials are needed to investigate the long-term efficacy and cost-effectiveness of telepharmacy services.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> La télépharmacie a été efficacement utilisée pour les soins pharmaceutiques à distance pendant la pandémie de COVID-19.</p> <p><strong>Objectifs :</strong> Déterminer comment des services de télépharmacie ont été mis en place pour soutenir les pharmaciens dans la prestation de leurs soins.</p> <p><strong>Sources des données :</strong> Sept bases de données électroniques ont été utilisées pour effectuer les recherches, pour la période allant du début jusqu’à juin 2021 : PubMed, Ovid MEDLINE, Excerpta Medica (Embase), Web of Science, Proquest, Scopus et la Cochrane Database of Systematic Reviews.</p> <p><strong>Sélection des études et extraction des données :</strong> L’examen suivait les lignes directrices PRISMA et a été enregistré dans le registre PROSPERO des revues systématiques. Des articles rapportant des recherches originales sur la mise en œuvre de la télépharmacie pendant la pandémie de COVID-19 ont été extraits. Les chercheurs ont examiné le titre et le résumé de chaque article avant d’évaluer le texte intégral des articles admissibles pour identifier les études répondant aux critères d’inclusion. Les responsabilités et les actes des pharmaciens ont été classés selon les lignes directrices de la Fédération internationale pharmaceutique relativement à la gestion de la pandémie de COVID-19. Les données extraites comprenaient les caractéristiques de l’étude, les interventions des pharmaciens effectuées au moyen du système de télépharmacie ainsi que les avantages de la mise en œuvre de la télépharmacie.</p> <p><strong>Synthèse des données :</strong> La recherche dans la base de données a rendu 1400 articles. Après suppression des doublons et des articles ne répondant pas strictement aux critères d’inclusion (<em>n</em> = 1381), 19 articles de recherche originaux pertinents ont été examinés. Selon ces études, la télépharmacie était utilisée pour effectuer l’examen à distance de médicaments et <br />leur optimisation, évaluer l’observance de la médication, dispenser et administrer des médicaments, informer et conseiller les patients, promouvoir la prévention des maladies, collaborer avec les prestataires de soins de santé et surveiller les résultats du traitement.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> Cette étude a mis en évidence l’utilisation des services <br />de télépharmacie pour soutenir les activités des pharmaciens pendant la pandémie de COVID-19. Des essais cliniques randomisés sont nécessaires pour étudier l’efficacité à long terme et la rentabilité des services de télépharmacie.</p>
Made Ary Sarasmita
I Wayan Sudarma
Made Krisna Adi Jaya
Lalu Muhammad Irham
Sri Susanty
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3430
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Real-World Effectiveness of Calcitonin Gene–Related Peptide-Binding Monoclonal Antibodies for Migraine Prevention: A Systematic Review
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3382
<p><strong>Background:</strong> Migraine is a neurological disease with a high incidence. The new anti-calcitonin gene-related peptide monoclonal antibodies (anti-CGRP mAbs) have demonstrated effectiveness in preventing episodic and chronic migraine. </p> <p><strong>Objective:</strong> To collect evidence of the real-world effectiveness of anti-CGRP mAbs by assessing outcomes such as reduction in monthly migraine days (MMDs), reduction in monthly headache days (MHDs), and percentage of patients having a 50% reduction in MMDs.</p> <p><strong>Data Sources:</strong> The PubMed database was searched for the period from inception to October 20, 2021.</p> <p><strong>Study Selection and Data Extraction:</strong> Of interest for this review were studies that evaluated the real-world effectiveness of anti-CGRP mAbs in terms of MMDs and reduction in MHDs. The search terms included “migraine”, “monthly migraine days”, and various drug names. The data are reported in terms of patients’ baseline characteristics and treatment effectiveness.</p> <p><strong>Data Synthesis:</strong> A total of 46 studies were evaluated, of which 30 (enrolling a total of 4273 patients across 10 countries) were included in the systematic review. The greatest absolute reduction in MMD was from 20.4 at baseline to 10.7 after 3 months of treatment. After 6 months, the greatest absolute difference was 10, relative to baseline. The largest absolute reduction in MHD at 3 months was from 22 to 8, whereas at 6 months, the greatest absolute reduction in MHD was 13. The treatment could be considered clinically effective (≥ 50% reduction in MMDs) for 41% of patients at 3 months and about 44% of patients at 6 months.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> Despite substantial variability in baseline values, this review confirmed the effectiveness of anti-CGRP mAbs, which yielded important clinical reductions in both MMDs and MHDs.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> La migraine est une maladie neurologique à incidence élevée. Le nouvel anticorps monoclonal qui se lie au peptide lié au gène de la calcitonine (AcM anti-CGRP) a démontré son efficacité pour prévenir les migraines épisodiques et chroniques. </p> <p><strong>Objectif :</strong> Recueillir des éléments probants concernant l’efficacité réelle des AcM anti-CGRP en évaluant des résultats comme la réduction du nombre de jours de migraine par mois (JMM), la réduction du nombre de jours de céphalées par mois (JCM) ainsi que le pourcentage de patients ayant une réduction de 50 % du nombre de JMM.</p> <p><strong>Sources des données :</strong> La base de données PubMed a été utilisée pour mener une recherche pour la période allant du début jusqu’au 20 octobre 2021. </p> <p><strong>Sélection des études et extraction des données :</strong> Les auteurs de la revue se sont intéressés aux études qui avaient évalué l’efficacité réelle des AcM anti-CGRP en termes de réduction du nombre de JMM et du nombre de JCM. Les termes de recherche comprenaient « migraine », « jours de migraine par mois » et divers noms de médicaments. Les données sont rapportées en termes de caractéristiques de base des patients et d’efficacité du traitement.</p> <p><strong>Synthèse des données :</strong> Au total, 30 des 46 études répondant aux critères d’inclusion (comprenant un total de 4273 patients dans 10 pays) ont été retenues pour la revue systématique. La réduction absolue de JJM la plus importante était de 20,4 (la base de référence) à 10,7 après 3 mois de traitement. Après 6 mois, la différence absolue la plus importante était de 10 par rapport à la base de référence. La réduction absolue de JCM la plus importante à trois mois était de 22 à 8, alors qu’à 6 mois, la réduction absolue de JCM la plus importante était de 13. Le traitement pouvait être considéré comme cliniquement efficace (≥50 % de réduction de JMM) pour 41 % des patients à 3 mois et environ 44 % des patients à 6 mois.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> Malgré la variabilité importante des valeurs de la base de référence, cet examen confirme l’efficacité des AcM anti-CGRP, qui ont donné lieu à une réduction importante d’un point de vue clinique du nombre de JMM et de JCM.</p>
Andrea Zovi
Roberto Langella
Anna Chiara Aloisi
Cosimo De Giorgio
Marta Del Vecchio
Chiara Dondi
Giulia Handschin
Claudia Lauria
Carlotta Marchetti
Oscar Martinazzoli
Renata Nozza
Valentina Scalzi
Elena Tratta
Costantino Jemos
Ruggero Lasala
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3382
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Diuretic Strategies in Acute Decompensated Heart Failure: A Narrative Review
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3323
<p><strong>Background:</strong> Heart failure is a common condition with considerable associated costs, morbidity, and mortality. Patients often present to hospital with dyspnea and edema. Inadequate inpatient decongestion is an important contributor to high readmission rates. There is little evidence concerning diuresis to guide clinicians in caring for patients with acute decompensated heart failure. Contemporary diuretic strategies have been defined by expert opinion and older landmark clinical trials.</p> <p><strong>Objective:</strong> To present a narrative review of contemporary recommendations, along with their underlying evidence and pharmacologic rationale, for diuretic strategies in inpatients with acute decompensated heart failure.</p> <p><strong>Data Sources:</strong> PubMed, OVID, and Embase databases were searched from inception to December 22, 2022, with the following search terms: heart failure, acute heart failure, decompensated heart failure, furosemide, bumetanide, ethacrynic acid, hydrochlorothiazide, indapamide, metolazone, chlorthalidone, spironolactone, eplerenone, and acetazolamide.</p> <p><strong>Study Selection:</strong> Randomized controlled trials and systematic reviews involving at least 100 adult patients (> 18 years) were included. Trials involving torsemide, chlorothiazide, and tolvaptan were excluded.</p> <p><strong>Data Synthesis:</strong> Early, aggressive administration of a loop diuretic has been associated with expedited symptom resolution, shorter length of stay, and possibly reduced mortality. Guidelines make recommendations about dose and frequency but do not recommend any particular loop diuretic over another; however, furosemide is most commonly used. Guidelines recommend that the initial furosemide dose (on admission) be 2–2.5 times the patient’s home dose. A satisfactory diuretic response can be defined as spot urine sodium content greater than 50–70 mmol/L at 2 hours; urine output greater than 100–150 mL/h in the first 6 hours or 3–5 L in 24 hours; or a change in weight of 0.5–1.5 kg in 24 hours. If congestion persists after the maximization of loop diuretic therapy over the first 24–48 hours, an adjunctive diuretic such as thiazide or acetazolamide should be added. If decongestion targets are not met, continuous infusion of furosemide may be considered.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> Heart failure with congestion can be managed with careful administration of high-dose loop diuretics, supported by thiazides and acetazolamide when necessary. Clinical trials are underway to further evaluate this strategy.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> L’insuffisance cardiaque est une maladie courante entraînant des coûts, une morbidité et une mortalité considérables. Les patients se présentent souvent à l’hôpital avec une dyspnée et un œdème. Une décongestion inadéquate des patients hospitalisés contribue largement aux taux élevés de réadmission. Il existe peu de données probantes concernant la diurèse pour guider les cliniciens dans la prise en charge des patients atteints d’insuffisance cardiaque aiguë décompensée. Les stratégies diurétiques contemporaines ont été définies par l’opinion d’experts et des essais cliniques de référence plus anciens.</p> <p><strong>Objectif :</strong> Présenter une revue narrative des recommandations contemporaines, ainsi que leurs données probantes sous-jacentes et leur justification pharmacologique, pour les stratégies diurétiques chez les patients hospitalisés souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë décompensée.</p> <p><strong>Sources des données :</strong> Les bases de données PubMed, OVID et Embase <br />ont été consultées depuis leur création jusqu’au 22 décembre 2022, avec les termes de recherche suivants : insuffisance cardiaque, insuffisance cardiaque aiguë, insuffisance cardiaque décompensée, furosémide, bumétanide, acide éthacrynique, hydrochlorothiazide, indapamide, métolazone, chlorthalidone, spironolactone, éplérénone et acétazolamide.</p> <p><strong>Choix de l’étude :</strong> Les essais contrôlés randomisés et les revues systématiques portant sur au moins 100 patients adultes (plus de 18 ans) ont été inclus. Les essais impliquant le torsémide, le chlorothiazide et le tolvaptan ont été exclus.</p> <p><strong>Synthèse des données :</strong> L’administration précoce et agressive d’un diurétique de l’anse a été associée à une résolution accélérée des symptômes, à une durée de séjour plus courte et éventuellement à une mortalité réduite. Les lignes directrices font des recommandations sur la dose et la fréquence, mais ne recommandent pas un diurétique de l’anse particulier plutôt qu’un autre; cependant, le furosémide est le plus couramment utilisé. Les lignes directrices recommandent que la dose initiale de furosémide à l’admission soit de 2 à 2,5 fois la dose à domicile du patient. Une réponse diurétique satisfaisante peut être définie comme une teneur ponctuelle en sodium dans l’urine supérieure à 50 à 70 mmol/L après 2 heures; débit urinaire supérieur à 100 à 150 mL/h au cours des 6 premières heures ou à 3 à 5 L en 24 heures; ou un changement de poids de 0,5 à 1,5 kg en 24 heures. Si la congestion persiste après la maximisation du traitement par diurétique de l’anse au cours des premières 24 à 48 heures, un diurétique d’appoint tel que le thiazidique ou l’acétazolamide doivent être ajoutés. Si les objectifs de décongestion ne sont pas atteints, une perfusion continue de furosémide peut être envisagée.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> L’insuffisance cardiaque accompagnée de congestion peut être gérée par l’administration prudente de diurétiques de l’anse à haute dose, appuyés par des thiazidiques et de l’acétazolamide si nécessaire. Des essais cliniques sont en cours pour évaluer davantage cette stratégie.</p>
Ben Wilson
Duane Bates
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3323
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Comparison of Tetrasodium EDTA 4% with Sodium Citrate 4% as Line-Locking Solutions at 2 Tertiary Hemodialysis Centres
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3447
<p><strong>Background:</strong> The patency of central venous catheters (CVCs) in patients undergoing hemodialysis (HD) is maintained by instilling sodium citrate 4% (SC 4%) locking solution. Alteplase, a thrombolytic agent, is administered to restore function if patency is lost. </p> <p><strong>Objective:</strong> To compare SC 4% with a new line-locking solution, ethylenediaminetetraacetic acid 4% (EDTA 4%), in terms of CVC patency and alteplase use. </p> <p><strong>Methods:</strong> This retrospective chart review included all HD patients who were switched from SC 4% to EDTA 4% locking solution at 2 tertiary HD centres between June and December 2021. Patients were switched to EDTA 4% if they had high usage of alteplase (receiving ≥ 2 doses of alteplase in a 2-week period). For each line-locking agent, HD pump speeds and alteplase use were analyzed over 2 consecutive 12-week periods. Mean serum calcium and ionized calcium values were recorded during each period. A cost analysis was also performed.</p> <p><strong>Results:</strong> A total of 37 HD patients were switched to EDTA 4% during the study period. There was no difference in mean HD pump speed between SC 4% and EDTA 4% (307.7 vs 305.1 mL/min, p = 0.48). The number of catheter-use-days on which alteplase was required declined significantly, from 313 days with SC 4% to 94 days with EDTA 4% (<em>p</em> < 0.001), with an overall cost reduction of 34% ($13 183.21). The decrease in alteplase usage was primarily driven by 1 of the 2 sites. A statistically significant decrease in mean ionized calcium at site 2 (from 1.12 to 1.1 mmol/L, <em>p</em> = 0.037) was noted. As well, an intraluminal interaction between EDTA 4% and serum calcium caused 6 cases of low serum calcium. </p> <p><strong>Conclusions:</strong> This study showed that use of EDTA 4% as a line-locking agent reduced alteplase usage in the CVCs of HD patients while maintaining adequate pump speed (i.e., ≥ 300 mL/min).</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> La perméabilité des cathéters veineux centraux (CVC) chez les patients hémodialysés (HD) est maintenue en instillant une solution de verrouillage de citrate de sodium à 4 % (CS 4 %). L’alteplase, un agent thrombolytique, est administré pour rétablir la fonction en cas de perte de perméabilité. </p> <p><strong>Objectif :</strong> Comparer la solution de CS 4 % et une nouvelle solution de verrouillage, l’acide éthylènediaminetétraacétique 4 % (EDTA 4 %), en termes de perméabilité du CVC et d’utilisation de l’alteplase. </p> <p><strong>Méthodes :</strong> Cet examen rétrospectif des dossiers a été réalisé pour tous les patients HD qui sont passés de la solution de verrouillage de CS 4 % à la solution d’EDTA 4 % dans 2 centres d’hémodialyse tertiaires au cours de la période de juin à décembre 2021. Les patients sont passés à l’EDTA 4 % en cas d’utilisation élevée de l’alteplase (≥ 2 doses d’alteplase reçues sur une période de 2 semaines). Pour chaque agent de verrouillage, les vitesses de la pompe d’hémodialyse et l’utilisation de l’alteplase ont été analysées sur 2 périodes consécutives de 12 semaines. Les valeurs moyennes de calcium sérique et de calcium ionisé ont été enregistrées au cours de chaque période. Une analyse des coûts a également été réalisée.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Au total, 37 patients HD sont passés à l’EDTA 4 % au cours de la période de l’étude. Aucune différence dans la vitesse moyenne de la pompe d’hémodialyse n’a été constatée en cas d’utilisation de la solution de CS 4 % ou d’EDTA 4 % (307,7 c. 305,1 mL/min, <em>p</em> = 0,48). Le nombre de jours d’utilisation du cathéter qui ont nécessité l’utilisation de l’alteplase a diminué de manière significative, passant de 313 jours avec la solution de CS 4 % à 94 jours avec l’EDTA 4 % (<em>p</em> < 0,001); la réduction globale des coûts se montait à 34 % (économies de 13 183,21 $). L’utilisation moins importante de l’alteplase était principalement due à 1 des 2 sites. Une diminution significative du calcium ionisé moyen (1,12 c. 1,1 mmol/L,<em> p</em> = 0,037) a été observée au deuxième site. De plus, une interaction intraluminale entre l’EDTA 4 % et le calcium sérique a provoqué 6 cas d’hypocalcémie. </p> <p><strong>Conclusions :</strong> Cette étude a montré que l’utilisation de l’EDTA 4 % comme agent de verrouillage réduisait l’utilisation de l’alteplase dans les CVC des patients HD tout en maintenant une vitesse de pompe adéquate (c’est-à-dire ≥ 300 mL/min).</p>
Brittany Gage
Karen Shalansky
Wynnie Lau
Claire Harris
Mercedeh Kiaii
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3447
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Barriers to and Facilitators of Delabelling of Antimicrobial Allergies: A Qualitative Meta-synthesis
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3490
<p><strong>Background:</strong> Patients who report penicillin allergies may receive alternative antibiotics. Such substitution contributes to antimicrobial resistance, lower treatment efficacy, increased frequency of adverse events, and increased costs. Approximately 90% of individuals who report a penicillin allergy can tolerate a penicillin.</p> <p><strong>Objective:</strong> To identify the barriers to and facilitators of removal by health care workers of inaccurate antimicrobial allergies from patient records, known as delabelling.</p> <p><strong>Data Sources:</strong> The MEDLINE database was searched from inception to December 29, 2020.</p> <p><strong>Study Selection and Data</strong> <strong>Extraction:</strong> Qualitative studies evaluating health care professionals’ perceptions of barriers to and/or facilitators of the act of delabelling a patient’s antimicrobial allergies were included in the meta-synthesis.</p> <p><strong>Data Synthesis:</strong> The Theoretical Domains Framework was used to code and group individual utterances from the included studies, which were mapped to the Behaviour Change Wheel and corresponding intervention function and policy categories. </p> <p><strong>Results:</strong> Four studies met the inclusion criteria. Eight themes were identified as representing barriers to delabelling: delabelling skills, patient education skills, knowledge, electronic health records (EHRs), communication frameworks, time, fear about allergic reactions, and professional roles. Behaviour change interventions that may overcome these barriers include education, training, algorithms and toolkits, changes to EHRs, use of dedicated personnel, policies, incentivization of correct labelling, and an audit system.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> Eight themes were identified as barriers to delabelling of antimicrobial allergies. Future behaviour change interventions to address these barriers were proposed. Confidence in the findings of this study was judged to be moderate, according to the GRADE CERQual approach.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> Les patients qui signalent des allergies à la pénicilline peuvent recevoir d’autres antibiotiques. Une telle substitution contribue à la résistance aux antimicrobiens, à une moindre efficacité du traitement, à une fréquence accrue des événements indésirables et à une augmentation des coûts. Environ 90 % des personnes qui déclarent une allergie à la pénicilline peuvent la tolérer.</p> <p><strong>Objectif :</strong> Identifier les obstacles à l’élimination par les travailleurs de la santé des allergies antimicrobiennes inexactes des dossiers des patients, ce que l’on appelle « le désétiquetage », et les facteurs qui le favorisent.</p> <p><strong>Sources des données :</strong> La base de données MEDLINE a été consultée depuis sa création jusqu’au 29 décembre 2020.<br />Sélection de l’étude et extraction des données : Des études qualitatives évaluant les perceptions des professionnels de la santé quant aux obstacles à l’acte de désétiquetage des allergies aux antimicrobiens d’un patient et les facilitateurs de celui-ci ont été incluses dans la métasynthèse.</p> <p><strong>Synthèse des données :</strong> Le cadre théorique des domaines a été utilisé pour coder et regrouper les énoncés individuels, qui ont ensuite été associés à la roue du changement de comportement ainsi qu’aux catégories de fonctions et de politiques d’intervention correspondantes.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Quatre études répondaient aux critères d’inclusion. Huit thèmes ont été identifiés comme représentant des obstacles au désétiquetage : les compétences en la matière, les compétences en matière d’éducation des patients, les connaissances, les dossiers de santé électroniques (DSE), les cadres de communication, le temps, la peur des réactions allergiques et les rôles professionnels. Les interventions visant le changement de comportement qui peuvent surmonter ces obstacles comprennent l’éducation, la formation, les algorithmes et les boîtes à outils de désétiquetage, la modification des DSE, le recours à du personnel dédié, des politiques, l’incitation à un étiquetage correct et un système d’audit.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> Huit thèmes ont été identifiés comme étant des obstacles au désétiquetage des allergies aux antimicrobiens. De futures interventions ciblant le changement de comportement pour les surmonter ont été proposées. La confiance dans les résultats de cette étude a été jugée modérée, selon l’approche GRADE CERQual.</p>
Juliana Mann
Victoria Cox
Sean Gorman
Piera Calissi
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-02-14
2024-02-14
77 1
10.4212/cjhp.3490
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Prioritizing Quality over Quantity: Defining Optimal Pharmacist-to-Patient Ratios to Ensure Comprehensive Direct Patient Care in a Medical or Surgical Unit
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3437
<p><strong>Background:</strong> The expanding scope of practice of hospital pharmacists has contributed to improvements in patient care; however, workload remains a barrier to the provision of optimal pharmaceutical care. Established ratios to guide clinical pharmacy staffing on medical and surgical units are lacking in Canada. </p> <p><strong>Objectives:</strong> To determine the pharmacist-to-patient ratio that allows for provision of comprehensive pharmaceutical care to each patient on a medical or surgical unit and to determine which comprehensive care tasks can be delivered in settings where staffing is limited.</p> <p><strong>Methods:</strong> A multiphase study was conducted in 6 hospitals. First, a modified Delphi study was conducted to define and prioritize the elements of comprehensive pharmaceutical care. Next, a work sampling study was conducted to establish the frequency of each task and the time required for completion. Finally, a workforce calculator was used to determine pharmacy staffing ratios.</p> <p><strong>Results:</strong> Ten pharmacists participated in the modified Delphi study, and 31 participated in the work sampling study. A total of 15 comprehensive care tasks were identified, 7 of which were categorized as tasks to prioritize in settings where staffing is limited. The optimal staffing ratios were 1 pharmacist to 13 patients in internal medicine teaching units, 1 pharmacist to 26 patients in hospitalist or internal medicine nonteaching units, and 1 pharmacist to 14 patients in surgical units. </p> <p><strong>Conclusions:</strong> The optimal staffing ratios determined in this study should enable pharmacists to provide comprehensive care to each patient. Implementing these staffing ratios could increase the consistency of clinical pharmacy services, improve patient outcomes, and improve pharmacists’ work satisfaction. Further research is required to validate these ratios in a variety of settings.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong> </p> <p><strong>Contexte :</strong> L’élargissement du champ d’exercice des pharmaciens d’hôpitaux a contribué à l’amélioration des soins aux patients; cependant, la charge de travail reste un obstacle à la prestation de soins pharmaceutiques optimaux. Il n’existe pas de ratios établis pour guider la dotation en pharmacie clinique dans les unités médicales et chirurgicales au Canada.</p> <p><strong>Objectifs :</strong> Déterminer le ratio pharmacien-patient permettant de fournir des soins pharmaceutiques complets à chaque patient dans une unité médicale ou chirurgicale donnée et déterminer quelles tâches de soins complets peuvent être dispensées dans des contextes où le personnel est limité.</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Une étude multiphase a été menée dans 6 hôpitaux. Tout d’abord, une étude Delphi modifiée a été menée pour définir et hiérarchiser les éléments d’une prise en charge pharmaceutique générale. Ensuite, une étude par échantillonnage de travaux a été menée afin d’établir la fréquence de chaque tâche et le temps nécessaire pour l’accomplir. Enfin, un calculateur d’effectifs a été utilisé pour déterminer les ratios de dotation en pharmacie. </p> <p><strong>Résultats :</strong> Dix pharmaciens ont participé à l’étude Delphi modifiée et 31 ont participé à l’étude par échantillonnage de travail. Au total, 15 tâches de soins complets ont été identifiées, dont 7 ont été classées comme des tâches à prioriser dans des contextes où le personnel est limité. Les ratios d’effectifs optimaux étaient de 1 pharmacien pour 13 patients dans les unités d’enseignement de médecine interne, de 1 pharmacien pour 26 patients dans les unités non pédagogiques hospitalières ou de médecine interne et de 1 pharmacien pour 14 patients dans les unités chirurgicales. </p> <p><strong>Conclusions :</strong> Les ratios d’effectifs optimaux déterminés dans cette étude devraient permettre aux pharmaciens de prodiguer des soins complets à chaque patient. Les mettre en œuvre pourrait accroître la cohérence des services de pharmacie clinique, améliorer les résultats pour les patients ainsi que la satisfaction au travail des pharmaciens. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider ces ratios dans divers contextes.</p>
Shazia Damji
Michael Legal
Karen Dahri
Nilufar Partovi
Stephen Shalansky
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3437
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Pharmacist-Led Follow-Up Program for Rural Patients with Acute Coronary Syndrome: The PLURAL-ACS Pilot Program
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3472
<p><strong>Background:</strong> Patients living in rural settings have poorer access to care and more frequent readmissions after treatment for acute coronary syndrome (ACS) than patients in urban settings. It is unclear what types of medication-related issues are encountered by this cohort and whether pharmacist-led care could resolve them. </p> <p><strong>Objectives:</strong> To describe the issues related to cardiac medications encountered by rural patients after treatment for ACS and the impact of a pharmacist-led virtual follow-up pilot program in this population. </p> <p><strong>Methods:</strong> A quality improvement initiative was developed whereby a cardiology pharmacist provided follow-up to post-ACS rural patients in Alberta, Canada, between March and May 2022. For each patient, the pharmacist identified and resolved cardiac medication–related issues through regular telephone visits over a 30-day period following hospital discharge. The primary outcome was the number of cardiac medication–related issues identified. Secondary outcomes included the types of medication-related issues identified and actions taken by the pharmacist to resolve them. </p> <p><strong>Results:</strong> During the 15-week program, 40 patients received care, and 139 virtual visits were completed. The median time spent per visit was 60 (interquartile range [IQR] 50–80) minutes. In total, 255 cardiac medication–related issues (6 per patient, IQR 3.75–8.25) were identified, of which 233 (91%) were resolved by the pharmacist. Prescription errors, adverse effects, and drug therapy optimization were the most common issues identified on days 1, 10, and 30, respectively. The pharmacist commonly undertook patient counselling (<em>n</em> = 126, 54%) and medication prescribing (<em>n</em> = 63, 27%) to address medication-related issues. </p> <p><strong>Conclusions:</strong> A substantial number of cardiac medication–related issues were identified and resolved through a pharmacist-led virtual follow-up program in rural post-ACS patients. These findings could assist in the development of future follow-up programs to improve care for this high-risk population.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> L’accès des patients vivant en milieu rural aux soins est plus difficile et leur réadmission plus fréquente après un traitement pour le syndrome coronarien aigu (SCA) que les patients vivant en milieu urbain. On ne sait pas exactement quels types de problèmes liés aux médicaments rencontre cette cohorte et si les soins dispensés par les pharmaciens pourraient les résoudre.</p> <p><strong>Objectifs :</strong> Décrire les problèmes liés aux médicaments cardiaques que rencontrent les patients vivant en milieu rural après un traitement pour le SCA et les effets d’un programme pilote de suivi virtuel dirigé par un pharmacien dans cette population. </p> <p><strong>Méthodes :</strong> Une initiative d’amélioration de la qualité a été développée dans le cadre de laquelle un pharmacien en cardiologie a assuré le suivi des patients vivant en milieu rural après un SCA en Alberta, au Canada, entre mars et mai 2022. Pour chaque patient, le pharmacien a identifié et résolu les problèmes liés aux médicaments cardiaques grâce à des visites téléphoniques régulières sur une période de 30 jours après le congé de l’hôpital. Le critère de jugement principal était le nombre de problèmes identifiés liés aux médicaments cardiaques. Les critères de jugement secondaires comprenaient les types de problèmes liés aux médicaments identifiés et les mesures prises par le pharmacien pour les résoudre.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Au cours du programme de 15 semaines, 40 patients ont reçu des soins et 139 visites virtuelles ont été réalisées. La durée médiane de chaque visite était de 60 minutes (intervalle interquartile [IQR] 50–80). Au total, 255 problèmes liés aux médicaments cardiaques (6 par patient, IQR 3,75–8,25) ont été identifiés, dont 233 (91 %) ont été résolus par le pharmacien. Les erreurs de prescription, les événements indésirables et l’optimisation du traitement médicamenteux étaient les problèmes les plus fréquents les jours 1, 10 et 30, respectivement. Le pharmacien offrait généralement du counseling aux patients (<em>n</em> = 126, 54 %) et prescrivait des médicaments (<em>n</em> = 63, 27 %) pour résoudre les problèmes liés aux médicaments.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> Un nombre important de problèmes liés aux médicaments cardiaques ont été identifiés et résolus grâce à un programme de suivi virtuel dirigé par un pharmacien chez les patients vivant en milieu rural après un SCA. Ces résultats pourraient aider à élaborer de futurs programmes de suivi pour améliorer les soins dans cette population à haut risque.</p>
Hazal Babadagli
Sheri Koshman
Michelle Graham
Glen Pearson
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-02-14
2024-02-14
77 1
10.4212/cjhp.3472
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Characterizing Current and Optimal Involvement of Hospital Pharmacists in the Discharge Process: A Survey of Pharmacists in British Columbia
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3433
<p><strong>Background:</strong> Transitions of care represent a vulnerable time when patients are at increased risk of medication errors. Medication-related problems constitute one of the main contributors to hospital readmissions. Discharge interventions carried out by pharmacists have been shown to reduce hospital readmissions. Although clinical pharmacists in British Columbia are involved in discharges, their degree of involvement and the interventions they prioritize in practice have not been fully elucidated.</p> <p><strong>Objectives:</strong> To characterize the current involvement of BC hospital pharmacists at the time of discharge, to identify which discharge interventions they believe should be prioritized, and who they feel should be responsible for these interventions, as well as to identify strategies to optimize the discharge process.</p> <p><strong>Methods:</strong> A survey of BC hospital pharmacists was conducted in January and February 2022. The survey included questions about pharmacists’ current involvement at the time of discharge, interventions required for a successful discharge, solutions for optimizing the patient discharge process, and participants’ baseline characteristics. </p> <p><strong>Results:</strong> The survey response rate was 20% (101/500). Pharmacists reported performing all interventions for less than 60% of their patients. Interventions such as medication reconciliation on discharge, medication education, and ensuring adherence were considered very important for a successful discharge and were considered to be best performed by pharmacists. Solutions for optimizing the discharge process included improved staffing, weekend coverage, timely notification of discharge, and prescribing by pharmacists. </p> <p><strong>Conclusions:</strong> Despite the belief that most interventions listed in the survey are necessary for successful discharge, various barriers prevented pharmacists from providing them to all patients. Increased resources and expanded scope of practice for pharmacists could reduce hospital readmissions and enable broader implementation of discharge interventions.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> Les transitions de soins sont une période vulnérable pendant laquelle les patients courent un risque accru d’erreurs médicamenteuses. Les problèmes liés aux médicaments constituent l’un des principaux contributeurs aux réadmissions à l’hôpital. Il a été démontré que les interventions au moment du congé effectuées par les pharmaciens réduisent les réadmissions à l’hôpital. Même si les pharmaciens cliniciens de la Colombie-Britannique participent aux congés, leur degré de participation et les interventions qu’ils privilégient dans la pratique n’ont pas été entièrement élucidés.</p> <p><strong>Objectifs :</strong> Caractériser l’implication actuelle des pharmaciens des hôpitaux de la Colombie-Britannique au moment du congé; recenser les interventions à ce moment qui, selon eux, devraient être prioritaires et quel praticien, selon eux encore, devrait être responsable de ces interventions; enfin, déterminer des stratégies pour optimiser le processus de congé de l’hôpital.</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Une enquête auprès des pharmaciens hospitaliers de la Colombie-Britannique a été menée en janvier et février 2022. L’enquête comprenait des questions sur l’implication actuelle des pharmaciens au moment du congé du patient, les interventions requises pour sa réussite, les solutions pour optimiser son processus ainsi que les caractéristiques de base des participants.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Le taux de réponse à l’enquête était de 20 % (101/500). Les pharmaciens ont déclaré avoir effectué toutes les interventions auprès de moins de 60 % de leurs patients. Les interventions telles que le bilan comparatif des médicaments à la sortie, l’éducation sur les médicaments et l’assurance de l’observance étaient considérées comme très importantes pour la réussite du congé et les pharmaciens étaient considérés comme étant les mieux placés pour effectuer ces interventions. Les solutions suggérées pour optimiser le processus comprenaient un meilleur personnel, une couverture le week-end, une notification en temps opportun du congé et des prescriptions par les pharmaciens.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> Même si l’on croit que la plupart des interventions énumérées dans l’enquête sont nécessaires pour la réussite du congé hospitalier, divers obstacles ont empêché les pharmaciens de les proposer à tous les patients. Des ressources accrues et un champ d’exercice élargi pour les pharmaciens pourraient réduire les réadmissions à l’hôpital et permettre une mise en œuvre élargie des interventions au moment du congé.</p>
Kiana Rahnama
Karen Mundeep Dahri
Michael Legal
Colleen Inglis
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3433
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Prescribing Portraits to Optimize Prescribing of Proton Pump Inhibitors in Long-Term Care: PPI-T STOP Study
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3461
<p><strong>Background:</strong> Proton pump inhibitors (PPIs) are among the most commonly prescribed medications in Canada, particularly for older adults (at least 65 years of age). Overprescribing of long-term PPIs leads to health care system waste and is associated with adverse effects, including infections and fractures. The high prevalence of PPI prescribing in long-term care (LTC) facilities prompted an evaluation of systematic approaches to PPI deprescribing.</p> <p><strong>Objective:</strong> To assess the impact of individualized prescribing portraits, a type of audit-and-feedback quality improvement intervention, on PPI deprescribing in the LTC setting.</p> <p><strong>Methods:</strong> This prospective, nonblinded, uncontrolled, pre–post quality improvement study was conducted from December 2021 to April 2022 at a 126-bed LTC facility in Vancouver, British Columbia. A PPI prescribing portrait was developed for each prescriber (n = 5) at the LTC facility, containing the prescriber’s personal PPI prescribing metrics as compared with those of their peers across all LTC facilities within the same health authority; an evidence summary for PPI deprescribing; and a personalized list of the prescriber’s PPI-treated residents, along with their respective PPI indications and strategies for PPI deprescribing. Three months after the prescribers received their PPI prescribing portraits, the number and types of PPI deprescribing orders were recorded.</p> <p><strong>Results:</strong> The implementation of prescribing portraits resulted in 17 (61%) of 28 PPI-treated residents receiving a deprescribing order by the end of the study period. Of the 28 PPI-treated residents, 20 were determined to be eligible for PPI deprescribing according to the evidence summary presented in the prescribing portrait; of these 20 residents, 16 (80%) appropriately received PPI deprescribing.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> Individualized prescribing portraits had the potential to increase evidence-based PPI deprescribing among LTC residents, beyond the extent of deprescribing previously achieved through standard of care.</p> <p><strong>Keywords:</strong> deprescribing, long-term care, proton pump inhibitors, quality improvement, prescribing portrait</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) comptent parmi les médicaments les plus couramment prescrits au Canada, particulièrement chez les personnes âgées (au moins 65 ans). La prescription excessive d’IPP à long terme entraîne un gaspillage pour le système de santé et est associée à des effets indésirables, notamment des infections et des fractures. La prévalence élevée de la prescription d’IPP dans les établissements de soins de longue durée (SLD) a entraîné une évaluation des approches systématiques de déprescription des IPP.</p> <p><strong>Objectif :</strong> Évaluer l’incidence des schémas de prescription individualisés, un type d’intervention d’amélioration de la qualité basée sur l’audit et la rétroaction, sur la déprescription des IPP dans les établissements de SLD.</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Cette étude prospective, sans insu et non contrôlée sur l’amélioration de la qualité pré-post a été menée entre décembre 2021 et avril 2022 dans un établissement de SLD de 126 lits à Vancouver, en Colombie-Britannique. Un schéma de prescription d’IPP a été élaboré pour chaque prescripteur (n = 5) de l’établissement de SLD, contenant les paramètres personnels de prescription d’IPP du prescripteur par rapport à<br />ceux de ses pairs dans tous les établissements de SLD au sein de la même autorité sanitaire; un résumé des données probantes pour la déprescription des IPP; et une liste personnalisée des résidents du prescripteur traités par IPP, ainsi que, respectivement, leurs indications d’IPP pour la déprescription des IPP. Trois mois après la réception des schémas de prescription d’IPP des prescripteurs, le nombre et les types d’ordonnances de déprescription d’IPP ont été enregistrés.</p> <p><strong>Résultats :</strong> La mise en œuvre de schémas de prescription a permis à<br />17 (61 %) des 28 résidents traités par IPP de recevoir une ordonnance de déprescription pendant la période d’étude. Sur les 28 résidents traités par IPP, 20 ont été jugés admissibles à la déprescription des IPP sur la base du résumé des données probantes présentées dans le schéma de prescription; sur ces 20 résidents, 16 (80 %) ont reçu de manière appropriée une déprescription d’IPP.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> Les schémas de prescription individualisés avaient le potentiel d’augmenter la déprescription d’IPP fondée sur des données probantes chez les résidents des établissements de SLD, au-delà de l’étendue de la déprescription précédemment atteinte grâce aux normes de soins.</p> <p><strong>Mots-clés :</strong> déprescription, soins de longue durée, inhibiteurs de la pompe à protons, amélioration de la qualité, schéma de prescription</p>
Ying Wang
Lori Spence
Anthony Tung
Carolyn Bubbar
Wade Thompson
Aaron Tejani
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-03-13
2024-03-13
77 1
10.4212/cjhp.3461
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Exploring the Professional Identity of Hospital Pharmacists in British Columbia
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3419
<p><strong>Background:</strong> Pharmacists lack a cohesive professional identity, with only limited previous research on the formation of a professional identity for pharmacy. In particular, there is sparse information on the professional identity of pharmacists who practise in hospital settings.</p> <p><strong>Objectives:</strong> To determine hospital pharmacists’ professional identity and the characteristics of an ideal pharmacist and ideal practice setting.</p> <p><strong>Methods:</strong> This qualitative study used key informant interviews with semistructured questions. A maximum variation sampling strategy was used to recruit a cross-section of pharmacists from different geographic areas of British Columbia who were practising in a variety of roles. The interviews were transcribed and then analyzed thematically.</p> <p><strong>Results:</strong> Nineteen pharmacists participated in the study. Seven themes pertaining to hospital pharmacists’ professional identity were generated, specifically medication expert, therapy optimizer, collaborator, educator, researcher, patient advocate, and unknown professional. Similarities were found with personas previously identified in a population of primarily community pharmacists. The ideal pharmacist was described as being a medication expert, a collaborator, and a leader. The ideal practice setting was characterized as being adequately funded and allowing pharmacists to practise to their full scope.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> Hospital pharmacists’ professional identity is based on being a medication expert who is seen as an essential member of a collaborative team.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> Les pharmaciens manquent d’une identité professionnelle cohérente et les recherches antérieures portant sur la formation d’une identité professionnelle de la profession sont limitées. En particulier, les informations sur l’identité professionnelle des pharmaciens exerçant en milieu hospitalier sont rares.</p> <p><strong>Objectif :</strong> Déterminer l’identité professionnelle des pharmaciens d’hôpitaux ainsi que les caractéristiques d’un pharmacien idéal et d’un milieu d’exercice idéal.</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Pour cette étude qualitative, des questions d’entretien semi-structurées ont été utilisées auprès d’informateurs clés. Une stratégie d’échantillonnage à variation maximale a été utilisée pour recruter <br />un échantillon représentatif de pharmaciens de différentes régions géographiques de la Colombie-Britannique pratiquant divers rôles. Les entretiens ont ensuite été retranscrits puis analysés par thème.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Dix-neuf pharmaciens ont participé à l’étude. Sept thèmes relatifs à l’identité professionnelle des pharmaciens d’hôpitaux se sont dessinés : expert en médicaments, optimisateur thérapeutique, collaborateur, éducateur, chercheur, défenseur des patients et professionnel méconnu. Des similitudes se sont dégagées avec des identités précédemment cernées dans une population constituée principalement de pharmaciens communautaires. Le pharmacien idéal a été décrit comme étant un expert en médicaments, un collaborateur et un leader. Le milieu de pratique idéal a quant à lui été décrit comme un milieu adéquatement financé permettant aux pharmaciens d’exercer pleinement leurs compétences.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> L’identité professionnelle du pharmacien hospitalier repose sur le fait d’être un expert en médicaments. Cet expert est considéré comme membre essentiel d’une équipe collaborative.</p>
Karen Dahri
Cindy Luo
Brandy Kent
Madison Lai
Amanda Driver
Hans Haag
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3419
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Evaluation of Guideline-Directed Medical Therapy for Outpatients Living with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3373
<p><strong>Background:</strong> Pharmacotherapy is the cornerstone of treatment for heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). The Canadian Cardiovascular Society and Canadian Heart Failure Society have defined guideline-directed medical therapy (GDMT) as 4 foundational medications. Despite strong recommendations for use of GDMT in HFrEF, current practice alignment with guidelines is unknown.</p> <p><strong>Objectives:</strong> The primary objectives were to determine the proportion of patients for whom optimized GDMT for HFrEF was prescribed, to describe the doses of foundational medications achieved, and to describe any documented rationale limiting the optimization of GDMT. The secondary objectives were to describe documented pharmacist activities outside of scheduled multidisciplinary appointments at the heart function clinic (HFC) and to describe heart failure–related hospital encounters in 2021.</p> <p><strong>Methods:</strong> A retrospective cohort study using medical records of patients with HFrEF who were receiving treatment at the Regina HFC as of December 31, 2021, was conducted.</p> <p><strong>Results:</strong> Of the 129 patients included in the study, 61 (47.3%) were prescribed optimized GDMT. Specifically, within the individual foundational medication classes, 82.2% (106/129), 80.6% (104/129), 79.1% (102/129), and 74.4% (96/129) of patients received optimized therapy with a renin– angiotensin system inhibitor, mineralocorticoid receptor antagonist, β-blocker, and sodium–glucose cotransporter 2 inhibitor, respectively. Documented rationale was not available in 35.8% (38/106) of instances of suboptimal utilization of GDMT and in 41.7% (60/144) of instances of suboptimal dosing of GDMT. The most common documented rationale for suboptimal utilization was intolerance to the medication (33.0% [35/106]), and the most common rationale for suboptimal dosing was intolerance to dose increases (57.6% [83/144]). Pharmacists documented a total of 553 patient care activities for 58.9% (76/129) of the patients, outside scheduled multidisciplinary appointments in the HFC. Sixteen patients (12.4%) had heart failure–related hospital encounters a total of 31 times in 2021.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> Although many patients were receiving the benefits of multidisciplinary care at the Regina HFC, there remained a treatment gap in the use of GDMT for HFrEF. These findings will be used to inform strategies to improve clinic processes, including efficient identification of patients requiring optimization of GDMT, who would benefit the most from multidisciplinary care.</p> <p><strong>Keywords:</strong> heart failure with reduced ejection fraction, guideline-directed medical therapy, heart function clinic, multidisciplinary clinic, pharmacist activities, hospitalization</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> La pharmacothérapie est la pierre angulaire du traitement de l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (ICFEr). La Société cardiovasculaire du Canada et la Société canadienne d’insuffisance cardiaque ont défini le traitement médical fondé sur les lignes directrices (TMFLD) selon 4 médicaments fondamentaux. Malgré de fortes recommandations pour l’utilisation du TMFLD dans l’ICFEr, l’alignement actuel de la pratique sur les lignes directrices est inconnu.</p> <p><strong>Objectifs :</strong> Les objectifs principaux étaient de déterminer la proportion de patients pour lesquels un TMFLD optimisé pour l’ICFEr avait été prescrit, de décrire les doses obtenues et de décrire les justifications documentées limitant l’optimisation du TMFLD. Les objectifs secondaires, quant à eux, étaient de décrire les activités documentées du pharmacien en dehors des rendez-vous prévus à la clinique multidisciplinaire de fonction cardiaque et de recenser les consultations hospitalières liées à l’insuffisance cardiaque au cours de l’année civile 2021.</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Cette étude de cohorte rétrospective se basait sur les dossiers médicaux de patients atteints d’ICFEr qui recevaient un traitement à la clinique de fonction cardiaque de Regina au 31 décembre 2021.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Sur les 129 patients inclus dans l’étude, 61 d’entre eux (47,3 %) ont reçu un TMFLD optimisé. Plus précisément, en ce qui concerne les classes de médicaments fondamentaux, 82,2 % (106/129) ont reçu un traitement optimal avec un inhibiteur du système rénine-angiotensine, 80,6 % (104/129) avec un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes, 79,1 % (102/129) avec un β-bloquant et 74,4 % (96/129) avec un inhibiteur sodique du cotransporteur de glucose 2. Dans 35,8 % (38/106) des cas d’utilisation sous-optimale du TMFLD et dans 41,7 % (60/144) des cas de dosage sous-optimal de celui-ci, la justification documentée était indisponible. Lorsqu’elles étaient documentées, les justifications les plus courantes étaient l’intolérance, respectivement, à l’utilisation d’un médicament (33.0% [35/106]) et à l’augmentation de la dose (57,6 % [83/144]). Les pharmaciens ont consigné un total de 553 activités de soins aux patients pour 58,9 % (76/129) des patients en dehors des rendez-vous multidisciplinaires prévus dans la clinique de fonction cardiaque. Seize (12,4 %) des patients ont été hospitalisés pour une insuffisance cardiaque 31 fois au total en 2021.</p> <p><strong>Conclusion :</strong> Bien que de nombreux patients bénéficiaient des soins multidisciplinaires à la clinique de fonction cardiaque de Regina, une lacune subsistait dans le traitement par rapport à l’utilisation du TMFLD pour l’ICFEr. Ces résultats seront utilisés pour éclairer les stratégies visant à améliorer les processus cliniques, y compris l’identification efficace des patients nécessitant une optimisation du TMFLD, qui bénéficieraient le plus de soins multidisciplinaires.</p> <p><strong>Mots-clés :</strong> insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite, traitement médical fondé sur les lignes directrices, clinique de la fonction cardiaque, clinique multidisciplinaire, activités du pharmacien, hospitalisation</p>
Taylor McVannel
Lori Albers
Lynette Kosar
Brittani Reid
Colin Yeung
Muhammad Siddiqui
Oleksandr Baran
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-03-13
2024-03-13
77 1
10.4212/cjhp.3373
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Describing and Comparing Patient Factors Associated with Use of Parenteral Iron before and after Implementation of an Order Set for Parenteral Iron (DECODE IRON)
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3500
<p><strong>Background:</strong> In select clinical scenarios, IV administration of iron is suitable for management of iron deficiency anemia; however, for most patients, oral administration of iron is the mainstay of treatment. At the Red Deer Regional Hospital Centre, in Red Deer, Alberta, high utilization of IV iron has resulted in limited access to this medication for the treatment of ambulatory patients, as well as significant usage of health care resources. </p> <p><strong>Objectives:</strong> The primary objective was to compare patient characteristics, specifically pretreatment laboratory test results and previous use of oral iron, among those receiving IV iron therapy in an ambulatory setting before and after implementation of an iron sucrose order set. For secondary objectives, the aforementioned groups were compared with regard to meeting the diagnostic criteria for iron deficiency anemia, with or without pretreatment oral iron or blood transfusion, and the dosing characteristics for IV iron.</p> <p><strong>Methods:</strong> A retrospective electronic chart review was performed for ambulatory patients who received IV iron between January 1, 2020, and January 31, 2022.</p> <p><strong>Results:</strong> A total of 436 unique treatment courses were included in the analysis. The following pretreatment laboratory results were observed before and after implementation of the iron sucrose order set: mean hemoglobin 105.8 (standard deviation [SD] 21.9) g/L versus 102.2 (SD 18.5) g/L; mean of mean corpuscular volume (MCV) 82.2 (SD 9.4) fL versus 79.2 (SD 8.9) fL; and median ferritin 7 (interquartile range [IQR] 4–12) µg/L versus 6 (IQR 4–11) µg/L. Only the difference in MCV values was statistically significant (<em>p</em> = 0.001). </p> <p><strong>Conclusions:</strong> The implementation of an iron sucrose order set for ambulatory patients did not have a significant effect on pretreatment laboratory parameters among patients for whom IV iron was prescribed. Further stewardship initiatives could be beneficial in improving the appropriateness of IV iron use.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> Dans certains scénarios cliniques, l’administration de fer par voie intraveineuse (IV) convient à la prise en charge de l’anémie ferriprive; cependant, pour la plupart des patients, l’administration de fer par voie orale constitue le pilier du traitement. Au centre hospitalier régional Red Deer, à Red Deer, en Alberta, l’utilisation élevée du fer par IV a entraîné un accès limité à ce médicament pour le traitement des patients ambulatoires, ainsi qu’une utilisation importante des ressources de santé.</p> <p><strong>Objectifs :</strong> L’objectif principal consistait à comparer les caractéristiques des patients, en particulier les résultats de tests de laboratoire avant traitement et l’utilisation antérieure de fer par voie orale, chez ceux recevant un traitement de fer par IV en milieu ambulatoire avant et après la mise en œuvre d’un protocole de prescription de fer sucrosé. Les objectifs secondaires, quant à eux, étaient la comparaison des groupes susmentionnés en ce qui concerne la satisfaction des critères diagnostiques de l’anémie ferriprive, avec ou sans prétraitement de fer administré par voie orale ou par transfusion sanguine, ainsi que les caractéristiques posologiques du fer administré par IV.</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Un examen rétrospectif des dossiers électroniques a été réalisé pour les patients ambulatoires ayant reçu du fer par IV entre le 1er janvier 2020 et le 31 janvier 2022.</p> <p><strong>Résultats : </strong>Au total, 436 traitements uniques ont été inclus dans l’analyse. Les résultats suivants de tests de laboratoire avant traitement ont été observés avant et après la mise en œuvre du protocole de prescription de fer sucrosé : hémoglobine moyenne 105,8 g/L (écart type [ÉT] 21,9) contre 102,2 g/L (ÉT 18,5); moyenne du volume corpusculaire moyen (VCM) 82,2 fL (ÉT 9,4) contre 79,2 fL (ÉT 8,9); et ferritine médiane 7 μg/L (intervalle interquartile [IIQ] 4–12) contre 6 μg/L (IQR 4–11). La seule différence statistiquement significative concernait les valeurs VCM (<em>p</em> = 0,001). </p> <p><strong>Conclusions :</strong> La mise en œuvre d’un protocole de prescription de fer sucrosé pour les patients ambulatoires n’a pas eu d’effet significatif sur les paramètres biologiques avant traitement chez les patients pour lesquels du fer par IV a été prescrit. D’autres initiatives de gestion pourraient être bénéfiques pour améliorer la pertinence de l’utilisation du fer IV.</p>
Cameron Black
Thomas Brownlee
Darren Pasay
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3500
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Switching Topical Diclofenac from Higher to Lower Strength: Financial and Clinical Evaluation
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3459
<p><strong>Background:</strong> In February 2020, the Fraser Health Authority in British Columbia introduced an automatic therapeutic interchange policy, whereby orders for any strength of topical diclofenac would be automatically interchanged to the commercially available diclofenac 2.32% gel for twice-daily administration. The new policy was intended mainly as a cost-saving measure but had the potential for clinical impacts that needed to be considered.</p> <p><strong>Objectives:</strong> To evaluate the financial and clinical impact of the automatic therapeutic interchange policy for topical diclofenac. </p> <p><strong>Methods:</strong> A financial evaluation and a clinical evaluation were conducted. Expenditures for topical diclofenac before and after implementation of the automatic therapeutic interchange policy were compared. To obtain information about the clinical impact of the interchange, a retrospective chart review was conducted at long-term care sites. The primary outcome was a composite of 7 components that could indicate worsening of pain in 3 prespecified scenarios. </p> <p><strong>Results:</strong> The financial evaluation showed that the interchange could potentially save the health authority more than $200 000 over 12 months. The clinical evaluation showed that 25%–48% of patients met the primary outcome of worsening pain (analyzed according to 3 different scenarios) after the switch to lower-strength diclofenac, with increases in use of as-needed topical diclofenac and other analgesics being the main indicators of worsening pain. </p> <p><strong>Conclusions:</strong> An automatic therapeutic interchange policy that switched orders for higher strengths of diclofenac to the 2.32% concentration resulted in large financial savings and, in most cases (52%–75% of patients), did not appear to affect pain control. Prospective studies comparing the clinical impact of higher- and lower-strength topical diclofenac products are warranted.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> En février 2020, la Fraser Health Authority en Colombie-Britannique a introduit une politique d’échange thérapeutique automatique, selon laquelle les commandes de diclofénac topique (n’importe quelle concentration) seraient automatiquement échangées contre du diclofénac à 2,32 % (formule en gel) disponible dans le commerce pour une administration deux fois par jour. La nouvelle politique visait principalement à réduire les coûts, mais pouvait avoir une incidence clinique, qui devait être prise en compte. </p> <p><strong>Objectifs :</strong> Évaluer l’impact financier et clinique de la politique d’échange thérapeutique automatique pour le diclofénac topique.</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Une évaluation financière et une évaluation clinique ont été réalisées. Les dépenses liées au diclofénac topique avant et après la mise en œuvre de la politique d’échange thérapeutique automatique ont été comparées. Pour obtenir des informations sur l’incidence clinique de l’échange, un examen rétrospectif des dossiers a été réalisé dans les sites de soins de longue durée. Le résultat principal était un composite de 7 éléments pouvant indiquer une aggravation de la douleur dans 3 scénarios prédéfinis.</p> <p><strong>Résultats :</strong> L’évaluation financière a montré que l’échange pourrait potentiellement permettre à l’autorité sanitaire d’économiser plus de 200 000 $ sur 12 mois. L’évaluation clinique a quant à elle démontré que 25 à 48 % des patients ont atteint le principal résultat d’aggravation de la douleur (analysé selon 3 scénarios différents) après le passage au diclofénac à plus faible concentration. L’augmentation de l’utilisation au besoin de diclofénac topique et d’autres analgésiques constituait le principal indicateur d’aggravation de la douleur. </p> <p><strong>Conclusions :</strong> Une politique d’échange thérapeutique automatique qui remplaçait les ordonnances de concentrations plus élevées de diclofénac par une concentration de 2,32 % a permis de réaliser d’importantes économies financières et, dans la plupart des cas (52 à 75 % des patients), cet échange ne semble pas avoir eu d’effet sur le contrôle de la douleur. Des études prospectives comparant l’incidence clinique des produits topiques à base de diclofénac à concentration plus élevée et plus faible sont justifiées.</p>
Elissa S Y Aeng
Amninder K Dhatt
Nakyung Kim
Aaron M Tejani
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3459
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Effectiveness of Wait Time Targets and Patient Satisfaction Feedback in Decreasing Wait Times for Prescription Services in an Outpatient Pharmacy
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3438
<p><strong>Background:</strong> Long wait times for prescription services at the Outpatient Pharmacy of the Dr. OEN SOLO BARU Hospital in Indonesia have led to high numbers of complaints. In response, to decrease these wait times, the hospital undertook an intervention to determine wait time targets and provide feedback on patient satisfaction to personnel in the Outpatient Pharmacy.</p> <p><strong>Objective:</strong> To measure the impact of providing wait time targets and patient satisfaction feedback to pharmacists in terms of decreasing wait times for prescription services at the Outpatient Pharmacy.</p> <p><strong>Methods:</strong> This quasi-experimental research study had a single-group interrupted time-series design. Data on wait times and patient satisfaction were collected from “waiting patients”. The study participants were 35 employees (6 pharmacists and 29 technicians), and the intervention entailed provision of wait time targets and patient satisfaction feedback to the participants every week for 5 consecutive weeks.</p> <p><strong>Results:</strong> The wait times for prescription services decreased by 11.13 minutes (17%) for compounded prescriptions and by 12.70 minutes (37%) for noncompounded prescriptions. There was a significant change in average wait time for both compounded and noncompounded prescription services from week 0 to week 4 (<em>p</em> < 0.001). There was also a significant change in patient satisfaction from week 0 to week 4 (<em>p</em> < 0.001). Patient satisfaction increased significantly in conjunction with the decrease in wait times for prescription services.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> The intervention of providing wait time targets and feedback on patient satisfaction to pharmacists helped to reduce wait times for prescription services.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong> </p> <p><strong>Contexte :</strong> Les longs délais d’attente pour les services de délivrance de médicaments sur ordonnance à la pharmacie ambulatoire de l’Hôpital Dr. OEN SOLO BARU en Indonésie ont donné lieu à un nombre élevé de plaintes. En réponse, afin de réduire ces temps d’attente, l’hôpital a cherché à déterminer des objectifs de temps d’attente et à fournir des commentaires sur la satisfaction des patients au personnel de la pharmacie ambulatoire.</p> <p><strong>Objectif :</strong> Mesurer l’incidence, sur le temps d’attente pour la délivrance de médicaments sur ordonnance à la pharmacie ambulatoire, de la remise aux pharmaciens d’objectifs de temps d’attente et de commentaires sur la satisfaction des patients.</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Cette étude de recherche quasi-expérimentale était conçue selon une série temporelle interrompue à groupe unique. Les données sur les temps d’attente et sur la satisfaction des patients ont été recueillies auprès des « patients en attente ». Au total, 35 employés (6 pharmaciens et 29 techniciens) ont participé à l’étude, et l’intervention consistait à remettre aux pharmaciens des objectifs de temps d’attente et des commentaires sur la satisfaction des patients chaque semaine pendant 5 semaines consécutives.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Les temps d’attente pour les services de délivrance de médicaments sur ordonnance ont diminué de 11,13 minutes (17 %) pour les ordonnances relatives aux préparations magistrales et de 12,70 minutes (37 %) pour les ordonnances relatives aux préparations non magistrales. Une différence significative a été observée entre les semaines 0 et 4 (<em>p</em> < 0,001) concernant le temps d’attente moyen pour les services de délivrance de médicaments sur ordonnance relatifs aux préparations magistrales et ceux relatifs aux préparations non magistrales. Une différence significative a également été observée dans la satisfaction des patients entre les semaines 0 et 4 (<em>p</em> < 0,001). La satisfaction des patients a augmenté de manière significative parallèlement à la diminution du temps d’attente pour les services de délivrance de médicaments sur ordonnance.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> La remise aux pharmaciens d’objectifs en matière de temps d’attente ainsi que de commentaires sur la satisfaction des patients a permis de réduire les temps d’attente des services de délivrance de médicaments sur ordonnance.</p>
Yulia Leemanza
Erna Kristin
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3438
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Disponibilité de l’information médicale requise pour la déclaration d’une réaction indésirable médicamenteuse à Santé Canada : une étude exploratoire
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3489
<p><strong>Contexte :</strong> Depuis 2019, les établissements de santé doivent déclarer les réactions indésirables graves aux médicaments (RIM graves) à Santé Canada.</p> <p><strong>Objectifs :</strong> Décrire la disponibilité de l’information requise pour la déclaration d’une RIM à Santé Canada dans les dossiers médicaux par deux méthodes (soit, systématique et approfondie) et comparer le temps nécessaire pour retrouver l’information.</p> <p><strong>Méthode :</strong> Étude descriptive rétrospective et prospective des RIM graves survenues en centre mère-enfant et déclarées entre le 1er avril 2021 et 31 mars 2023. Les variables nécessaires pour remplir le formulaire de déclaration de Santé Canada ont été collectées par deux méthodes distinctes. </p> <p><strong>Résultats :</strong> Parmi les 270 RIM graves déclarées en rétrospectif, 140 ont été échantillonnées. La disponibilité moyenne des variables était de 82,3 % (écart-type [SD] 11,3 %), pour une durée de collecte de 50 (SD 25) minutes. Du côté prospectif, 15 RIM graves ont été étudiées, la disponibilité des variables était, pour chacune des méthodes respectivement, de <br />82,8 (SD 6,9 %) et 91,9 (SD 7,8 %), pour des temps de collecte respectifs de 44 (SD 17) et 130 (SD 33) minutes.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> La difficulté que représente l’identification de toutes les informations requises dans les dossiers médicaux pour la déclaration d’une RIM à Santé Canada nécessite une recherche approfondie. Toutefois, la recherche approfondie demande trois fois plus de temps qu’une recherche qui se limiterait aux endroits où l’information devrait se retrouver. Il est possible d’envisager de dispenser une formation supplémentaire aux cliniciens pour améliorer la tenue de dossiers et, éventuellement, le recours à un dossier clinique informatisé qui comprend un formulaire dédié à la documentation des RIM.</p> <p><strong>ABSTRACT</strong></p> <p><strong>Background:</strong> Since 2019, health care facilities have been required to report serious adverse drug reactions (ADRs) to Health Canada.</p> <p><strong>Objectives:</strong> To describe the availability of information required for reporting an ADR to Health Canada from medical records using 2 methods (systematic and in-depth reporting) and to compare the time required to find the information.<br />Methods: This retrospective and prospective descriptive study involved serious ADRs occurring in a mother–child centre and reported between April 1, 2021, and March 31, 2023. The variables needed to complete the Health Canada reporting form were collected using 2 distinct methods. </p> <p><strong>Results:</strong> Among the 270 serious ADRs reported retrospectively, 140 were sampled. The average availability of variables was 82.3% (standard deviation [SD] 11.3%), with average data collection time of 50 (SD 25) minutes. For the prospective part of the study, 15 serious ADRs were studied. The availability of variables was 82.8% (SD 6.9%) and 91.9% (SD 7.8%), for systematic and in-depth reporting, respectively, with data collection times of 44 (SD 17) and 130 (SD 33) minutes, respectively.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> The challenge of finding, in patients’ medical records, all of the information needed for reporting an ADR to Health Canada required an in-depth approach. However, the in-depth method took 3 times as long as a search limited to places in the record where specific information should be found. To improve record keeping, additional training for clinicians could be considered and, potentially, development of a computerized clinical record that includes a dedicated form for documenting ADRs.</p>
Laurent Saint-Vil
Thaïna-Rafi Jean-Baptiste
Nicolas Martel-Côté
Denis Lebel
Jean-François Bussières
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-02-14
2024-02-14
77 1
10.4212/cjhp.3489
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Une chambre des erreurs comme moyen d’apprentissage dans une faculté de pharmacie
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3436
<p><strong>Background:</strong> Hospitalization can expose patients to numerous adverse events associated with their care. To make health care professionals aware of these events, medication errors were simulated using the <br />“room of errors” model. </p> <p><strong>Objectives:</strong> To describe the methods of implementing a “room of errors” and to evaluate participants’ performance in identifying errors.</p> <p><strong>Methodology:</strong> This cross-sectional descriptive simulation study was carried out in the experimental pharmacy of a faculty of pharmacy over 2 days in December 2021 and January 2022. The study involved pharmacy interns and residents at various stages of their internships.</p> <p><strong>Results:</strong> Thirty-six interns and 8 residents participated in the “room of errors” workshop. The overall correct response rate was 70.8% (<em>n</em> = 269/380). The error detection rate was 45.3% for pharmacy interns and 57.5% for residents, although this difference was not statistically significant. Certain hazards were identified by the majority of students (soiled compress on the treatment trolley, prescription of acetaminophen to a patient with an allergy to this drug), whereas others were rarely identified (a box containing food in the refrigerator, an empty bottle for hand sanitizer). Respondents to the satisfaction survey mainly considered this workshop to be a useful educational tool and would like to see this type of workshop integrated into their training.</p> <p><strong>Conclusion:</strong> The “room of errors” seems to be an effective way of raising awareness about the risks associated with hospitalization and patient safety. This type of tool should be integrated into education and training programs.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> L’hospitalisation peut exposer les patients à de multiples évènements indésirables associés aux soins. Pour sensibiliser les professionnels de la santé à ces évènements, une simulation d’erreurs de médication a été créée en utilisant le modèle « Chambre des erreurs ». </p> <p><strong>Objectifs :</strong> Les objectifs étaient de décrire les modalités de mise en œuvre d’une chambre des erreurs et d’évaluer la performance des participants dans l’identification des erreurs.</p> <p><strong>Méthodologie :</strong> Il s’agit d’une étude descriptive transversale en simulation réalisée dans la pharmacie expérimentale à la faculté de Pharmacie sur une période de deux jours en décembre 2021 et janvier 2022. Ce travail a recueilli les internes et résidents en pharmacie à différents stades de leurs stages.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Trente-six internes et huit résidents ont participé à l’atelier « chambre des erreurs ». Le taux global de réponses correctes était de 70,8 % (<em>n</em>=269/380). Le taux de détection des erreurs était de 45,3 % pour les internes en pharmacie et de 57,5 % pour les résidents sans toutefois que cette différence ne soit statistiquement significative. Certains dangers ont été identifiés par la majorité des étudiants (compresse souillée sur le chariot de soins, prescription de l’acétaminophène à une patiente allergique) tandis que d’autres ont été rarement identifiés (une boite contenant de la nourriture au réfrigérateur, un flacon de solution hydroalcoolique vide). Les répondants au questionnaire de satisfaction ont principalement considéré cet atelier comme un outil pédagogique très intéressant et ont souhaité que ce type d’atelier soit intégré dans leur formation.</p> <p><strong>Conclusion :</strong> La chambre des erreurs semble être une méthode efficace de sensibiliser aux risques liés à l’hospitalisation et la sécurité des patients. D’où la nécessité d’intégrer cet outil dans les programmes d’éducation et de formation.</p>
Amal Ayed
Kaouther Zribi
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3436
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Clinical Pharmacy Services in Canadian Emergency Departments: A 2022 National Survey
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3469
<p><strong>Background:</strong> Support for the role of an emergency department (ED) clinical pharmacy team is evidence-based and recognized in numerous professional guidelines, yet previous literature suggests a low prevalence of ED clinical pharmacy services in Canadian hospitals.</p> <p><strong>Objectives:</strong> To update (from a survey conducted in 2013) the description and quantification of clinical pharmacy services in Canadian EDs.</p> <p><strong>Methods:</strong> All Canadian hospitals with an ED and at least 50 acute care beds were contacted to identify the presence of dedicated ED pharmacy services (defined as at least 0.5 full-time equivalent [FTE] position). Three separate electronic surveys were distributed by email to ED pharmacy team members (if available), pharmacy managers (at hospitals without an ED pharmacy team), and ED managers (all hospitals). The surveys were completed between November 2021 and January 2022.</p> <p><strong>Results:</strong> Of the 254 hospitals identified, 117 (46%) had at least 0.5 FTE clinical pharmacy services in the ED (based on initial telephone screening). Of the 51 (44%) of 115 ED pharmacy team survey responses included in the analysis, 94% (48/51) had pharmacists and 55% (28/51) had pharmacy technicians. The majority of pharmacy managers and ED managers identified the need for ED pharmacy services where such services did not exist. Inadequate funding, competing priorities, and lack of training remain the most commonly reported barriers to providing this service. Personal safety concerns were reported by 20% (10/51) of respondents.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> Although the establishment of clinical pharmacy services in Canadian EDs has grown over the past 8 years, lack of funding and ED-specific training continue to limit this evidence-supported role in Canadian hospitals.</p> <p><strong>Keywords:</strong> emergency department, pharmacist, technician, survey, clinical pharmacy, best possible medication history</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> La pratique de pharmacie clinique au service des urgences (SU) est fondée sur les données probantes et reconnue dans de nombreuses lignes directrices professionnelles. Cependant, des données portent à croire à une faible prévalence de ces services dans les SU des hôpitaux canadiens.</p> <p><strong>Objectif :</strong> Mettre à jour la description et la quantification des services de pharmacie clinique dans les SU canadiens (à partir d’une enquête menée en 2013).</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Tous les hôpitaux canadiens dotés d’un SU et d’au moins 50 lits de soins de courte durée ont été contactés pour recenser la présence de services de pharmacie dédiés au SU (définis comme au moins 0,5 poste équivalent temps complet [ETC]). Trois sondages électroniques différents ont été distribués par courriel aux membres de l’équipe de la pharmacie du SU (le cas échéant), aux gestionnaires de pharmacie (dans les hôpitaux sans équipe de pharmacie au SU) et aux gestionnaires du SU (tous les hôpitaux). Les enquêtes ont été réalisées entre novembre 2021 et janvier 2022.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Sur les 254 hôpitaux recensés, 117 (46 %) disposaient d’au moins 0,5 ETC de services de pharmacie clinique au SU (d’après la sélection téléphonique initiale). Des 51 (44 %) sur 115 équipes de pharmacie du SU qui ont été inclus dans l'analyse, 94 % (48/51) avaient des pharmaciens et 55 % (28/51) avaient également du personnel technique en pharmacie. La majorité des directeurs de pharmacie et des directeurs des SU ont identifié le besoin de services de pharmacie au SU là où de tels services n’existent pas. Un financement inadéquat, des priorités concurrentes et le manque de formation demeurent les obstacles les plus souvent signalés à la prestation de ce service. Des problèmes de sécurité personnelle ont été mentionnés par 20 % (10/51) des répondants.</p> <p><strong>Conclusion :</strong> Bien que l’établissement de services de pharmacie clinique dans les SU canadiens ait augmenté au cours des 8 dernières années,<br />le manque de financement et de formation spécifique en pharmacie de médecine d’urgence continue de limiter ce rôle fondé sur des données probantes dans les hôpitaux canadiens.</p> <p><strong>Mots-clés :</strong> service des urgences, pharmacien, support technique, sondage, pharmacie clinique, meilleur schéma thérapeutique possible</p>
Richard Wanbon
Eric Villeneuve
Olena Serwylo
Alison Cheung
Leslie Manuel
Mark McGinnis
Melanie Harding
Timothy Leung
Jason Volling
Aleesa Carter
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-03-13
2024-03-13
77 1
10.4212/cjhp.3469
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Impact of Multidisciplinary Heart Failure Clinic on Guideline-Directed Medical Therapy and Clinical Outcomes
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3364
<p><strong>Background:</strong> Heart failure (HF) is associated with recurrent hospital admissions and high mortality. Guideline-directed medical therapy has been shown to improve prognosis for patients who have HF with reduced ejection fraction (HFrEF). Despite the proven benefits of guideline-directed medical therapy, its utilization is less than optimal among patients with HF in Malaysia. </p> <p><strong>Objective:</strong> To determine the impact of a multidisciplinary team HF (MDT-HF) clinic on the use of guideline-directed medical therapy and patients’ clinical outcomes at 1 year. </p> <p><strong>Methods:</strong> This retrospective study was conducted in a single cardiac centre in Malaysia. Patients with HFrEF who were enrolled in the MDT-HF clinic between November 2017 and June 2020 were compared with a matched control group who received the standard of care. Data were retrieved from the hospital electronic system and were analyzed using statistical software. </p> <p><strong>Results:</strong> A total of 54 patients were included in each group. Patients enrolled in the MDT-HF clinic had higher usage of renin–angiotensin system blockers (54 [100%] vs 47 [87%], <em>p</em> < 0.001) and higher attainment of the target dose for these agents (35 [65%] vs 5 [9%], <br /><em>p</em> < 0.001). At 1 year, the mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was significantly greater in the MDT-HF group (35.7% [standard deviation 12.3%] vs 26.2% [standard deviation 8.7%], <em>p</em> < 0.001), and care in the MDT-HF clinic was significantly associated with better functional class, with a lower proportion of patients categorized as having New York Heart Association class III HF at 1 year (1 [2%] vs 14 [26%], <em>p</em> = 0.001). Patients in the MDT-HF group also had a significantly lower rate of readmission for HF (4 [7%] vs 32 [59%], <em>p</em> < 0.001). </p> <p><strong>Conclusions:</strong> Patients who received care in the MDT-HF clinic had better use of guideline-directed medical therapy, greater improvement in LVEF, and a lower rate of readmission for HF at 1 year relative to patients who received the standard of care.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong> </p> <p><strong>Contexte :</strong> L’insuffisance cardiaque (IC) est associée à des hospitalisations récurrentes et à une mortalité élevée. Il a été démontré qu’un traitement médical orienté par des lignes directrices améliore le pronostic des patients atteints d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (ICFER). Malgré les avantages éprouvés du traitement médical orienté par des lignes directrices, son utilisation est loin d’être optimale chez les patients atteints d’IC en Malaisie.</p> <p><strong>Objectif :</strong> Déterminer l’incidence d’une clinique d’IC en équipe multidisciplinaire (IC-ÉM) sur l’utilisation d’un traitement médical orienté par des lignes directrices et les résultats cliniques des patients à 1 an. </p> <p><strong>Méthodes :</strong> Cette étude rétrospective a été menée dans un seul centre cardiaque en Malaisie. Les patients atteints d’ICFER inscrits à la clinique d’IC-ÉM entre novembre 2017 et juin 2020 ont été comparés à un groupe témoin apparié ayant reçu des soins standard. Les données ont été extraites du système électronique de l’hôpital et analysées à l’aide d’un logiciel statistique.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Au total, 54 patients ont été inclus dans chaque groupe. L’utilisation d’inhibiteurs du système rénine-angiotensine était plus élevée chez les patients inscrits à la clinique d’IC-ÉM (54 [100 %] contre 47 [87 %], <em>p</em> < 0,001) et la dose cible pour ces agents était mieux atteinte (35 [65 %] contre 5 [9 %], <em>p</em> < 0,001). Á 1 an, la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FÉVG) moyenne était significativement plus élevée chez les patients ayant reçu des soins dans la clinique d’IC-ÉM (35,7 % [écart type 12,3 %] contre 26,2 % [écart type 8,7 %], <em>p</em> < 0,001), et les soins prodigués dans la clinique d’IC-ÉM étaient significativement associés à une meilleure classe fonctionnelle, avec une proportion plus faible de personnes classées comme ayant une IC de classe III selon la New York Heart Association à 1 an (1 [2 %] contre 14 [26 %], <em>p</em> = 0,001). Le taux de réadmission pour IC des patients du groupe IC-ÉM était aussi significativement plus faible (4 [7 %] contre 32 [59 %], <em>p</em> < 0,001).</p> <p><strong>Conclusions :</strong> L’utilisation du traitement médical orienté par des lignes directrices chez les patients ayant reçu des soins dans la clinique d’IC-ÉM était meilleure, leur FÉVG s’est améliorée dans une plus grande mesure, et leur taux de réadmission pour IC à 1 an était plus faible par rapport aux patients ayant reçu les soins standard.</p>
Sie Sie Tan
Ahmad Hisham Shairyzah
Abdul Muizz bin Abdul Malek
Ping Lik Chua
Lau Seng Kiong Glendon
Abdul Kahar bin Abdul Ghapar
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3364
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Characterization of Prescribing Practices for Uncomplicated Streptococcal and Enterococcal Bacteremias: The NARRATE Study
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3391
<p><strong>Background:</strong> Bloodstream infections (BSIs) rank among the top causes of death in North America. Despite the prevalence of these infections, there remain significant practice variations in the prescribing of antibiotics.</p> <p><strong>Objective:</strong> To investigate current prescribing practices for management of uncomplicated streptococcal and enterococcal BSIs.</p> <p><strong>Methods:</strong> A retrospective cohort study was conducted using charts for patients admitted to an acute care centre in British Columbia between November 16, 2019, and October 20, 2020. Adult patients (≥ 18 years of age) with a diagnosis of uncomplicated streptococcal or enterococcal BSI were included. Patients were excluded if they had polymicrobial bacteremia or deep-seated infection or had been admitted for no more than 48 hours. The primary outcomes were duration of antibiotic therapy (IV and oral) and time to appropriate oral therapy for treatment of BSI. The secondary outcomes were observed rates of re-initiation of antibiotics and readmission with recurrent BSI. Descriptive statistics were calculated and regression analysis was performed for the primary and secondary outcomes.</p> <p><strong>Results:</strong> A total of 96 patients met the inclusion criteria. The median total duration of therapy for uncomplicated streptococcal and enterococcal BSI was about 2 weeks. <em>Streptococcus pneumoniae</em> BSIs were associated with a significantly shorter duration of IV therapy and were more likely to be associated with transition to oral antibiotics. No recurrent BSIs were observed in patients for whom therapy was transitioned to oral antibiotics.</p> <p><strong>Conclusions:</strong> Further study is warranted to explore shorter duration of antibiotic therapy and transition to oral therapy as treatment approaches for uncomplicated streptococcal and enterococcal BSI. Other outcomes of interest for future research include determining the optimal time for transition to oral therapy.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> Les infections du sang (IS), ou bactériémies, se classent parmi les causes principales de décès en Amérique du Nord. Malgré leur prévalence, la pratique de la prescription d’antibiotiques continue de varier grandement.</p> <p><strong>Objectif :</strong> Étudier les pratiques actuelles de la prescription pour la gestion des bactériémies à streptocoque et à entérocoque non compliquées.</p> <p><strong>Méthodes :</strong> Une étude de cohorte rétrospective a été menée à l’aide de dossiers de patients admis à un centre de soins aigus en Colombie-Britannique entre le 16 novembre 2019 et le 20 octobre 2020. Des patients adultes (≥ 18 ans) ayant reçu un diagnostic de bactériémie a streptocoque ou à entérocoque non compliquée ont été inclus. Les patients étaient exclus s’ils présentaient une bactériémie polymicrobienne ou une infection profonde ou s’ils avaient été hospitalisés depuis moins de 48 heures. Les résultats principaux étaient la durée de l’antibiothérapie (IV et orale) et le temps écoulé avant la transition à une thérapie orale adaptée pour le traitement de l’IS. Les résultats secondaires étaient les taux observés de reprise des antibiotiques et de réadmission avec une IS récurrente. Des statistiques descriptives ont été calculées et une analyse de régression a été effectuée pour les résultats principaux et secondaires.</p> <p><strong>Résultats :</strong> Au total, 96 patients répondaient aux critères d’inclusion. La durée totale médiane du traitement pour les bactériémies à streptocoque et à entérocoque non compliquées était d’environ 2 semaines. Les bactériémies à <em>Streptococcus pneumoniae</em> étaient associées à une durée significativement plus courte du traitement IV et étaient plus susceptibles d’être associées à la transition vers des antibiotiques oraux. Aucune IS récurrente n’a été observée chez les patients pour lesquels le traitement était passé à des antibiotiques oraux.</p> <p><strong>Conclusions :</strong> Une étude plus approfondie est justifiée pour explorer une durée plus courte de l’antibiothérapie et la transition vers une thérapie orale en tant qu’approches de traitement pour les IS à streptocoque et à entérocoque non compliquées. D’autres résultats d’intérêt pour les recherches futures comprennent la détermination du moment optimal pour la transition vers la thérapie orale.</p>
Tracy Liu
Michelle Hinch
Victor Leung
Colin Lee
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3391
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Management of Tachycardia-Mediated Cardiomyopathy: Experience from the Vancouver General Hospital Cardiac Function Clinic (TMC-EXPLOR Study)
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3368
<p><strong>Background:</strong> Tachycardia-mediated cardiomyopathy (TMC) is a reversible form of heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), most commonly caused by atrial fibrillation or atrial flutter. Evidence for its management is scarce, and practice patterns are highly variable.</p> <p><strong>Objective:</strong> To describe management patterns for HFrEF and atrial arrhythmias in patients with TMC at a specialty heart failure clinic. </p> <p><strong>Methods:</strong> This retrospective cohort study involved adults with HFrEF and a physician-determined diagnosis of TMC, with an initial visit for this problem between October 2018 and October 2019. The 2 primary outcomes, evaluated at 1 year after the initial visit, were the proportion of patients receiving triple therapy (combination of angiotensin receptor–neprilysin inhibitor [or angiotensin-converting enzyme inhibitor/angiotensin II receptor blocker if ejection fraction improved to > 40% by 1 year], ß-blocker, and mineralocorticoid receptor antagonist at any dose) and the proportion receiving or with a plan to receive rhythm control. </p> <p><strong>Results:</strong> A total of 59 participants met the inclusion criteria. The mean age was 73 years, 39 patients (66%) were male, and 42 (71%) had hypertension. At 1-year follow-up, 42 (71%) were receiving triple therapy, and rhythm control was attempted or planned for 20 (34%). Among <br />the 17 patients (29%) not receiving triple therapy, a mineralocorticoid receptor antagonist was the agent most commonly omitted. </p> <p><strong>Conclusions:</strong> In a specialty heart failure clinic, most patients with TMC were receiving triple therapy, with a mineralocorticoid receptor antagonist being the agent most commonly missing among those not receiving triple therapy. One-third of patients with TMC had received a rhythm-control strategy. These gaps in HFrEF therapy and rhythm control represent key areas for quality improvement initiatives in the management of patients with TMC.</p> <p><strong>RÉSUMÉ</strong></p> <p><strong>Contexte :</strong> La cardiomyopathie rythmique (CMR) est une forme réversible d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (HFrEF), le plus souvent causée par la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire. Les données probantes relatives à sa prise en charge sont rares et les modèles de pratique sont très variables.<br /><strong>Objectif :</strong> Décrire les schémas de prise en charge de l’HFrEF et des arythmies auriculaires chez les patients atteints d’une CMR dans une clinique spécialisée en insuffisance cardiaque. </p> <p><strong>Méthodes :</strong> Cette étude de cohorte rétrospective impliquait des adultes atteints d’HFrEF et ayant reçu un diagnostic de CMR déterminé par un médecin, avec une première visite pour ce problème de santé entre octobre 2018 et octobre 2019. Les 2 résultats principaux, évalués 1 an après la première visite, étaient les suivants : 1) la proportion de patients recevant une trithérapie (association récepteur de l’angiotensine-néprilysine (ARNi) [ou inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine/antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II si la fraction d’éjection s’est améliorée à > 40 % à 1 an], un traitement par ß-bloquant et un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes à n’importe quelle dose); et 2) la proportion recevant ou prévoyant de recevoir un médicament antiarythmique. </p> <p><strong>Résultats :</strong> Au total, 59 participants répondaient aux critères d’inclusion. L’âge moyen était de 73 ans; 39 patients (66 %) étaient des hommes et 42 (71 %) avaient de l’hypertension. Au marqueur d’un an, 42 (71 %) recevaient une trithérapie et un médicament antiarythmique a été tenté ou était prévu pour 20 (34 %) patients. Parmi les 17 patients (29 %) ne recevant pas de trithérapie, l’agent le plus souvent omis était l’antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes. </p> <p><strong>Conclusions :</strong> Dans une clinique spécialisée dans l’insuffisance cardiaque, la plupart des patients atteints d’une CMR recevaient une trithérapie, l’antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes étant l’agent le plus souvent absent chez ceux qui n’en recevaient pas. Un tiers des patients atteints d’une CMR avaient reçu un médicament antiarythmique. <br />Ces lacunes concernant la thérapie HFrEF et la gestion de l’arythmie représentent des domaines clés pour les initiatives d’amélioration de la qualité dans la prise en charge des patients atteints d’une CMR.</p>
Aliya Daulat
Jenny MacGillivray
Margaret Sidsworth
Ricky D Turgeon
Copyright (c) 2023 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3368
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Tribute to the Reviewers of the Canadian Journal of Hospital Pharmacy
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3585
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-02-14
2024-02-14
77 1
10.4212/cjhp.3585
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Serotonin Syndrome and Catatonia in the Absence of a Serotonergic Agent Following Abrupt Withdrawal of Clozapine
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3452
Howie Wu
Vanessa Hill
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-02-14
2024-02-14
77 1
10.4212/cjhp.3452
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Severe Hypotension Associated with Guanfacine: Case Report of an Unexpected Drug Reaction
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3311
Geoff Brin
Jonathan P Duff
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-02-14
2024-02-14
77 1
10.4212/cjhp.3311
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Détermination du personnel pharmaceutique adéquat dans les hôpitaux pour optimiser les soins aux patients
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3593
Lauren Bresee
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-03-13
2024-03-13
77 1
10.4212/cjhp.3593
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Determining Adequate Pharmacist Staffing in Hospitals to Optimize Patient Care
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3580
Lauren Bresee
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-03-13
2024-03-13
77 1
10.4212/cjhp.3580
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A New Era for the Canadian Journal of Hospital Pharmacy: The Continuous Publication Model
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3564
Stephen Shalansky
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3564
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Une nouvelle ère pour le Journal canadien de la pharmacie hospitalière : Le modèle de la publication continue
https://www.cjhp-online.ca/index.php/cjhp/article/view/3571
Stephen Shalansky
Copyright (c) 2024 Canadian Society of Hospital Pharmacists
2024-01-10
2024-01-10
77 1
10.4212/cjhp.3571